L\u00e4karbristen inom allm\u00e4nmedicinen p\u00e5verkar hela sjukv\u00e5rdssystemet<\/strong>. N\u00e4r allm\u00e4nmedicinen sviktar \u00f6versv\u00e4mmas specialistmottagningar och akuter av patienter som borde tagits hand om p\u00e5 v\u00e5rdcentralen. Det \u00e4r v\u00e4l belagt att personer som har en kontinuitet i v\u00e5rden i form av en egen husl\u00e4kare beh\u00f6ver mindre sjukhusv\u00e5rd och att v\u00e5rden d\u00e4rmed blir b\u00e5de b\u00e4ttre och billigare. Detta g\u00e4ller f\u00f6r alla \u00e5ldersgrupper och inte bara multisjuka och \u00e4ldre. L\u00e4karbristen leder ocks\u00e5 till stress och ytterligare sv\u00e5righeter att rekrytera d\u00e5 prim\u00e4rv\u00e5rd uppfattas som tungt. De ekonomiska ramarna f\u00f6r prim\u00e4rv\u00e5rden \u00e4r ocks\u00e5 f\u00f6r sn\u00e5lt tilltagna f\u00f6r att v\u00e5rdcentralerna ekonomiskt ska klara att anst\u00e4lla fler l\u00e4kare. De landstingsdrivna v\u00e5rdcentralerna r\u00e4knar sj\u00e4lva med att det kr\u00e4vs 2300 listade per allm\u00e4nspecialist f\u00f6r att klara ekonomi i balans \u2013 f\u00f6r 10 \u00e5r sedan r\u00e4knade man med 1600. L\u00e4karbristen \u00e4r \u00e4ven orsakad av underfinansiering av husl\u00e4karmottagningarna.<\/p>\n\n\n\n Trots akut l\u00e4karbrist v\u00e4xer prim\u00e4rv\u00e5rdens uppdrag<\/strong>. Nya ofinansierade uppdrag urholkar l\u00e5ngsamt men s\u00e4kert verksamheten. \u00d6kat psykosocialt uppdrag inneb\u00e4r s\u00e5ledes att vi m\u00e5ste r\u00e4kna med att diabetesv\u00e5rden kommer bli s\u00e4mre. I enlighet med Framtidens h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rd f\u00f6rv\u00e4ntas v\u00e5rdcentralerna ocks\u00e5 ta hand om en stor del av de patienter som tidigare tagits om hand p\u00e5 sjukhusens specialistmottagningar. Det kommer inte att fungera med bibeh\u00e5llen kvalitet.<\/p>\n\n\n\n Landstinget har en \u00f6vertro p\u00e5 snabba effektivitetsvinster och risker finns f\u00f6r felprioriteringar mellan patientgrupper<\/strong>. Det \u00e4r osannolikt att e-h\u00e4lsa kommer att f\u00f6r\u00e4ndra situationen mer \u00e4n marginellt. Tv\u00e4rtom riskerar vissa sk tillg\u00e4nglighetssatsningar att ytterligare f\u00f6rv\u00e4rra l\u00e4get. \u00d6kade \u00f6ppettider och fler tider p\u00e5 internet \u00f6kar inte den totala tillg\u00e4ngligheten s\u00e5 l\u00e4nge inte antalet l\u00e4kare blir fler, utan f\u00f6rdelar bara om tiderna mellan patientgrupper, med stor risk att detta d\u00e4rmed missgynnar dem som mest beh\u00f6ver v\u00e5rd. Fler sjuksk\u00f6terskor kan inte ers\u00e4tta kontinuiteten med en allm\u00e4nl\u00e4kare, utan ska ses som ett komplement. Pga brist \u00e4ven p\u00e5 distriktssk\u00f6terskor \u00e4r teamarbete i realiteten mycket sv\u00e5rt. <\/p>\n\n\n\n Patients\u00e4kerheten hotas pga det h\u00f6ga tempot och brist p\u00e5 fortbildning och forskning. <\/strong>Personalbristen, stressen och den d\u00e5liga ekonomin g\u00f6r att m\u00e5nga sv\u00e5ra bed\u00f6mningar m\u00e5ste g\u00f6ras p\u00e5 kort tid. F\u00f6r att hinna med m\u00e5ste l\u00e4karna kompromissa \u2013 det finns ett rej\u00e4lt gap mellan riktlinjer och v\u00e5rdprogram, och vad som \u00e4r praktiskt m\u00f6jligt. Detta i kombination med att m\u00e5nga distriktsl\u00e4kare knappt f\u00e5r n\u00e5gon fortbildning, utg\u00f6r reella hot mot patients\u00e4kerheten. <\/p>\n\n\n\n Endast en minoritet av l\u00e4karna hinner med kvalitetsarbete och uppf\u00f6ljning av det egna arbetet, och forskning bedrivs i princip inte alls. Den diskrepans som finns mellan sjukhusens forskart\u00e4ta milj\u00f6er, men med relativt f\u00e5 patienter med folksjukdomar som diabetes och h\u00f6gt blodtryck, leder redan idag till sv\u00e5righeter att bedriva patientn\u00e4ra forskning och inneb\u00e4r att Sverige och Stockholm tappar som forskningsnav.<\/p>\n\n\n\n Utbilda fler specialister i allm\u00e4nmedicin och l\u00e5t medborgarna lista sig p\u00e5 en namngiven l\u00e4kare, men med ett tak s\u00e5 att ansvaret och arbetsb\u00f6rdan blir rimlig<\/strong>. Detta \u00e4r den i s\u00e4rklass viktigaste \u00e5tg\u00e4rden f\u00f6r att r\u00e4dda prim\u00e4rv\u00e5rden. I V\u00e5rdval Stockholm m\u00e5ste d\u00e4rf\u00f6r ett tydligt tak f\u00f6r antal patienter\/l\u00e4kare s\u00e4ttas inte bara p\u00e5 individniv\u00e5 utan ocks\u00e5 f\u00f6r varje mottagning. Patienter som inte kan erh\u00e5lla en fast l\u00e4kare f\u00e5r under en \u00f6verg\u00e5ngsperiod s\u00e4ttas p\u00e5 en lista bemannad av vikarier, hyrl\u00e4kare eller annan specialist, och gradvis f\u00f6ras \u00f6ver till specialister i allm\u00e4nmedicin n\u00e4r nya tillkommer. Detta \u00e4r absolut n\u00f6dv\u00e4ndigt att \u201dskydda\u201d dagens allm\u00e4nl\u00e4kare fr\u00e5n \u00f6verbelastning om inte ytterligare personalflykt ska ske. S\u00f6rmland och Sk\u00e5ne kan studeras f\u00f6r inspiration.<\/p>\n\n\n\n Antalet ST-l\u00e4kare m\u00e5ste dubbleras<\/strong> och b\u00e5de distriktsl\u00e4kartj\u00e4nster och ST-tj\u00e4nster m\u00e5ste g\u00f6ras attraktiva b\u00e5de ekonomiskt och med m\u00f6jligheter till s\u00e5v\u00e4l forskning, utvecklingsarbete och ledarskap. <\/p>\n\n\n\n \u00c4ldre allm\u00e4nl\u00e4kare b\u00f6r stimuleras att arbeta kvar p\u00e5 hel- eller deltid. Barnl\u00e4kare och geriatriker b\u00f6r uppmuntras att s\u00f6ka sig till prim\u00e4rv\u00e5rden. Sjukhusspecialister b\u00f6r erbjudas vidareutbildning till allm\u00e4nl\u00e4kare, med bibeh\u00e5llen l\u00f6n.<\/p>\n\n\n\n Digitaliseringen<\/strong> \u00e4r ett arbetss\u00e4tt som andra. Det \u00e4r viktigt att utvecklingen drivs av v\u00e5rden sj\u00e4lv och \u00e4r en integrerad del i den ordinarie sjukv\u00e5rden. All ers\u00e4ttning ska var teknikneutral, men bidrag f\u00f6r implementering av p\u00e5 kort sikt kostsamma system m\u00e5ste finnas.<\/p>\n\n\n\n Det m\u00e5ste finnas goda <\/strong>m\u00f6jligheter<\/strong> till fortbildning<\/strong>, b\u00e5de intern och extern. Okunniga l\u00e4kare \u00e4r farliga. 10-20 procent av arbetstiden samt minst tv\u00e5 veckors extern fortbildning \u00e4r en miniminiv\u00e5. Fortbildning m\u00e5ste vara ett krav i v\u00e5rdvalet och ers\u00e4ttas separat. Det m\u00e5ste ocks\u00e5 finnas utrymme att bedriva forsknings- och utvecklingsarbete p\u00e5 arbetstid. Sk\u00e5nes och Gotlands modell med schemalagd utvecklingstid \u00e4r en f\u00f6rebild.<\/p>\n\n\n\n Den allm\u00e4nmedicinska kompetensen m\u00e5ste anv\u00e4ndas d\u00e4r den b\u00e4st beh\u00f6vs<\/strong> \u2013 p\u00e5 v\u00e5rdcentralen. K\u00e4rnan i allm\u00e4nmedicinen \u00e4r helhetssyn och kontinuitet. Man ska d\u00e4rf\u00f6r inte flytta \u00f6ver delar av personal till n\u00e4rakuter eller andra mottagningar som inte arbetar med just helhetssyn och patientkontinuitet. Vi anser att n\u00e4rakuter \u00e4r en \u201don\u00f6dig\u201d v\u00e5rdniv\u00e5 \u2013 behovet av n\u00e4rakuter har uppst\u00e5tt eftersom prim\u00e4rv\u00e5rden \u00e4r underbemannad och d\u00e4rf\u00f6r har sv\u00e5rt att klara sitt uppdrag.<\/p>\n\n\n\n Ers\u00e4ttningssystemen<\/strong> m\u00e5ste vara generella, stabila och till\u00e5ta olika arbetss\u00e4tt och konkurrens. De m\u00e5ste ta h\u00e4nsyn till v\u00e5rdtyngd och tyngdpunkten ska ligga i kapitering, samtidigt som det m\u00e5ste vara m\u00f6jligt f\u00f6r nyetableringar. Den totala ers\u00e4ttningen m\u00e5ste vara rimlig i f\u00f6rh\u00e5llande till uppdraget och bemanning, och justeras n\u00e4r uppdraget ut\u00f6kas. Om hela befolkningen ska f\u00e5 tillg\u00e5ng till en egen l\u00e4kare beh\u00f6ver husl\u00e4karmottagningarnas ers\u00e4ttningar h\u00f6jas med runt 10 procent, s\u00e5 att v\u00e5rdcentralerna har r\u00e5d att anst\u00e4lla specialister. Hela befolkningen b\u00f6r vara listad (\u201dobligatorisk listning\u201d), s\u00e5 att prim\u00e4rv\u00e5rden kan dimensioneras utifr\u00e5n dess verkliga uppdrag och kontinuitet byggas upp med hela befolkningen.<\/p>\n\n\n\n V\u00e5rdgivare ska inte ekonomiskt straffas f\u00f6r s\u00e5dant man inte kan p\u00e5verka, tex att patienter s\u00f6ker andra v\u00e5rdgivare, s\u00e5 l\u00e4nge systemet i \u00f6vrigt till\u00e5ter och till och med uppmuntrar detta.Det beh\u00f6vs en tydlig ansvarsf\u00f6rdelning mellan prim\u00e4rv\u00e5rd och annan v\u00e5rd. Detaljer som \u00f6ppettider, tillg\u00e4nglighet p\u00e5 internet osv ska inte s\u00e4rskilt ers\u00e4ttas utan till\u00e5tas vara en del av konkurrensen mellan v\u00e5rdgivare.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"Distriktsl\u00e4karf\u00f6reningen i Stockholms f\u00f6rslag<\/h2>\n\n\n\n