Vi \u00e4r mycket kritiska till att politiker i Sverige s\u00e4ger att det beh\u00f6ver satsas p\u00e5 prim\u00e4rv\u00e5rden, men samtidigt inte tar ansvar f\u00f6r den dimensionering och finansiering av specialiseringsutbildningen, ST, i allm\u00e4nmedicin som kr\u00e4vs. Ansvaret beh\u00f6ver tas f\u00f6r alla inv\u00e5nares lagstadgade r\u00e4tt till egen fast l\u00e4kare. Det \u00e4r just nu tyv\u00e4rr mycket prat, men v\u00e4ldigt lite verkstad.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Efter en uppm\u00e4rksammad tweet av underl\u00e4karen Sofia Zettermark p\u00e5 Twitter i f\u00f6rra veckan blev det k\u00e4nt att V\u00e4stra G\u00f6talandsregionen, VGR, nu pausar samtliga nyanst\u00e4llningar av ST-l\u00e4kare i allm\u00e4nmedicin. Och det n\u00e4r nya specialister i allm\u00e4nmedicin beh\u00f6vs som mest. Orsakerna till pausen \u00e4r underfinansiering, haltande handledarkapacitet p\u00e5 m\u00e5nga v\u00e5rdcentraler samt brist p\u00e5 obligatoriska sidotj\u00e4nstg\u00f6ringsplatser. Detta dystra exempel illustrerar v\u00e4l hur situationen ser ut i majoriteten av landets \u00f6vriga regioner. Det r\u00e5der brist p\u00e5 specialistl\u00e4kare i allm\u00e4nmedicin i samtliga 21 regioner. M\u00e5let om fast l\u00e4kare till samtliga medborgare kan inte uppn\u00e5s om det inte finns en specialist i allm\u00e4nmedicin p\u00e5 v\u00e5rdcentralen som har ledig kapacitet p\u00e5 sin patientlista.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
H\u00f6sten 2018 tog VGR beslut om att \u00f6ka antalet ST-tj\u00e4nster i allm\u00e4nmedicin fr\u00e5n 440 till 540 stycken. Det var ett bra och alldeles n\u00f6dv\u00e4ndigt beslut. F\u00f6r att VGR ska n\u00e5 m\u00e5let om en specialistl\u00e4kare per 1500 inv\u00e5nare till 2025 kr\u00e4vs egentligen 640 ST-tj\u00e4nster enligt den utredning, ledd av Jan Eriksson, som presenterades f\u00f6r ansvariga politiker f\u00f6rra \u00e5ret. Rapporten l\u00e5g till grund f\u00f6r det fortsatta planeringsarbetet med kompetensf\u00f6rs\u00f6rjningen av specialister i allm\u00e4nmedicin. \u00c4ven om beslut togs om fler ST-tj\u00e4nster lyser resurserna f\u00f6r att klara av det ut\u00f6kade utbildningsuppdraget med sin fr\u00e5nvaro. Idag saknas t\u00e4ckning f\u00f6r n\u00e4stan en tredjedel av alla utbildningstj\u00e4nster.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Ut\u00f6ver grov underfinansiering \u00e4r det ett stort problem att obligatoriska s\u00e5 kallade sidotj\u00e4nstg\u00f6ringsplatser inte r\u00e4cker till, liksom de kurser som ST-l\u00e4karen m\u00e5ste g\u00e5. Det r\u00e5der dessutom brist p\u00e5 handledare p\u00e5 m\u00e5nga v\u00e5rdcentraler. ST-tj\u00e4nstg\u00f6ring under handledning syftar till att unga l\u00e4kare ska bli sj\u00e4lvst\u00e4ndiga och kunna ge s\u00e4ker och h\u00f6gklassig v\u00e5rd till sina patienter. Varken ST-, AT-, BT-l\u00e4kare eller l\u00e4karstudenter kan l\u00e4ra sig arbetet sj\u00e4lva, utan beh\u00f6ver de erfarna specialistl\u00e4karnas st\u00f6d genom praktisk och teoretisk handledning och utbildning i det dagliga patientarbetet. Trots att regioner utbildar fler och fler specialister i allm\u00e4nmedicin \u00e4r verkningsgraden pinsamt l\u00e5g \u2013 antalet handledare \u00f6kar inte i tillr\u00e4cklig takt.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
F\u00f6r att klara framtidens v\u00e5rd- och utbildningsbehov kr\u00e4vs ett stadigt infl\u00f6de av nya specialister. Mer \u00e4n 30 procent av dagens specialistl\u00e4kare \u00e4r 60 \u00e5r eller \u00e4ldre. Det b\u00f6rjar bli br\u00e5ttom att l\u00e4ra upp de blivande specialisterna.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Problematiken med finansiering, brist p\u00e5 sidotj\u00e4nstg\u00f6ringsplatser, tillg\u00e5ng till obligatoriska kurser samt handledarbrist \u00e4r k\u00e4nd sedan l\u00e4nge och lyfts kontinuerligt av utbildningsansvariga i regionerna. Exemplet fr\u00e5n VGR visar med all \u00f6nskv\u00e4rd tydlighet att kompetensf\u00f6rs\u00f6rjningen av specialistl\u00e4kare i allm\u00e4nmedicin fortfarande inte \u00e4r prioriterad. Finansieringen i regionerna t\u00e4cker vare sig specialiseringsutbildningen utifr\u00e5n medborgarnas behov eller kostnaden f\u00f6r att anst\u00e4lla de f\u00e4rdiga specialisterna i allm\u00e4nmedicin.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Men varf\u00f6r r\u00e5der det brist p\u00e5 allm\u00e4nl\u00e4kare? Antalet platser p\u00e5 de svenska l\u00e4karprogrammen beslutas av staten, medan AT- och ST-tj\u00e4nster dimensioneras p\u00e5 regionniv\u00e5. Det finns i dag ingen nationell samordning. De senaste \u00e5ren har platserna p\u00e5 l\u00e4karutbildningen ut\u00f6kats medan AT-platserna blivit f\u00e4rre eller legat p\u00e5 samma niv\u00e5. I dag v\u00e4ntar en l\u00e4kare i snitt n\u00e4stan ett \u00e5r p\u00e5 att f\u00e5 en AT-plats. Detta \u00e4r den f\u00f6rsta proppen i systemet. N\u00e4r sedan antalet ST-platser vare sig \u00e4r dimensionerat eller finansierat utifr\u00e5n befolkningens behov utg\u00f6r det den andra proppen p\u00e5 v\u00e4gen till fler specialister i allm\u00e4nmedicin.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Ansvariga politiker kan inte v\u00e4nta l\u00e4ngre \u2013 problemen \u00e4r v\u00e4lk\u00e4nda, men nu m\u00e5ste de agera. Hela samh\u00e4llet f\u00f6rlorar p\u00e5 att v\u00e4gen till specialistl\u00e4kare i Sverige \u00e4r s\u00e5 orimligt l\u00e5ng och kr\u00e5nglig och v\u00e5rdpolitikers trov\u00e4rdighet skadas m\u00e4rkbart.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
F\u00f6r att s\u00e5 snart som m\u00f6jligt uppn\u00e5 ett m\u00e5l om en specialist i allm\u00e4nmedicin per 1 500 inv\u00e5nare beh\u00f6vs en kombination av \u00e5tg\u00e4rder:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 En nationell handlingsplan f\u00f6r att kunna dimensionera, organisera och finansiera ST-utbildningen och handledningen av blivande specialister i allm\u00e4nmedicin.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 Tillr\u00e4ckligt antal sidotj\u00e4nstg\u00f6ringsplatser f\u00f6r ST-l\u00e4kare i allm\u00e4nmedicin. Ett tydligt utbildningsuppdrag beh\u00f6ver fastst\u00e4llas f\u00f6r s\u00e5v\u00e4l privat som offentligt driven specialistsjukv\u00e5rd.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 Tillg\u00e5ngen p\u00e5 obligatoriska kurser beh\u00f6ver s\u00e4kerst\u00e4llas.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 Handledarkapaciteten m\u00e5ste s\u00e4kras genom attraktiva anst\u00e4llningsvillkor f\u00f6r att beh\u00e5lla de specialister som redan \u00e4r anst\u00e4llda och f\u00f6r att locka till sig de nyutbildade. \u00a0S\u00e4rskild \u00f6ronm\u00e4rkt tid beh\u00f6ver avs\u00e4ttas f\u00f6r utbildningsuppdraget.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 Underl\u00e4tta f\u00f6r och stimulera andra specialistl\u00e4kare till att genomg\u00e5 specialiseringsutbildning i allm\u00e4nmedicin.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
\u2022 F\u00f6rst\u00e4rk resurserna till prim\u00e4rv\u00e5rdens studierektorsorganisationer f\u00f6r att s\u00e4kerst\u00e4lla en h\u00f6g och j\u00e4mn utbildningskvalitet \u00f6ver hela landet.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
V\u00e5rden beh\u00f6ver fler underl\u00e4kare, inte f\u00e4rre, som v\u00e4ljer allm\u00e4nmedicin som sin specialitet. Exemplet med underl\u00e4karen i VGR f\u00e5r inte upprepas. Svenska Distriktsl\u00e4karf\u00f6reningen och Sveriges yngre l\u00e4kares f\u00f6rening bidrar g\u00e4rna i arbetet med att f\u00e5 fler specialister i allm\u00e4nmedicin och inbjuder h\u00e4rmed till dialog med ansvariga p\u00e5 central och regional niv\u00e5.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n
Marina Tuutma<\/strong>, ordf\u00f6rande f\u00f6r Svenska Distriktsl\u00e4karf\u00f6reningen<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n Madeleine Liljegren<\/strong>, ordf\u00f6rande f\u00f6r Sveriges yngre l\u00e4kares f\u00f6rening<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n