{"id":118,"date":"2023-04-28T20:19:49","date_gmt":"2023-04-28T18:19:49","guid":{"rendered":"https:\/\/slf.dgstage.se\/sfmr\/imago-medica\/?p=118"},"modified":"2023-04-28T20:19:50","modified_gmt":"2023-04-28T18:19:50","slug":"spur-effekten-en-spark-i-baken-sedan-80-talet","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/spur-effekten-en-spark-i-baken-sedan-80-talet\/","title":{"rendered":"SPUR-effekten, en spark i baken sedan 80-talet!"},"content":{"rendered":"\n

Inte s\u00e4llan m\u00f6ts vi av p\u00e5st\u00e5enden i stil med att Socialstyrelsen har sagt att det ska \u201dspuras\u201d vart femte \u00e5r. S\u00e5 synonymt med extern granskning av specialiseringstj\u00e4nstg\u00f6ring \u00e4r anv\u00e4ndandet av SPUR-modellen f\u00f6r m\u00e5nga. Det \u00e4r som att googla i st\u00e4llet f\u00f6r att s\u00f6ka p\u00e5 internet, som bostongurka, eternit och polaroidkamera \u2013 man vet knappt att det \u00e4r varum\u00e4rken.<\/p>\n\n\n\n

P\u00e5 samma vis k\u00e4nner de flesta till \u201dSPUR-effekten\u201d. Den syns och m\u00e4rks p\u00e5 avdelningen veckorna innan SPUR-inspekt\u00f6rerna kommer. Pl\u00f6tsligt blir allt kring ST extra viktigt p\u00e5 hemmakliniken. Allt fr\u00e5n riktlinjer, studierektor och handledare till ST-rotationer genomlyses, med ambitionen att f\u00e5 till en v\u00e4lputsad ST. Denna \u201dspark i baken\u201d \u00e4r kanske en av de b\u00e4sta bitarna med hela SPUR eftersom den skapar fokus p\u00e5 ST och bjuder in till att stanna upp, reflektera, diskutera och sedan agera.<\/p>\n\n\n\n

SPUR & SPUREX, vad \u00e4r det?<\/strong><\/p>\n\n\n\n

SPecialistUtbildningsR\u00e5det, SPUR, bildades 1989 som del av ett intresse fr\u00e5n l\u00e4karprofessionen att granska utbildningsmilj\u00f6erna f\u00f6r sina blivande kollegor, ST-l\u00e4karna. SPUR etablerades successivt inom allt fler specialiteter, och radiologin var sj\u00e4lvklart en av specialiteterna som engagerade sig. Som ett r\u00e5dgivande organ inr\u00e4ttades ocks\u00e5 \u201dSPUREX\u201d (SPUR-experterna) som har till sin uppgift att samordna och bidra till utvecklingen av verksamheten.<\/p>\n\n\n\n

Ambitionen med SPUR-granskning \u00e4r att ST-utbildningen blir likartad och j\u00e4mn \u00f6ver hela landet. Den genomf\u00f6rs av utbildade inspekt\u00f6rer, kloka kollegor, fr\u00e5n v\u00e5r egen specialitet. Kraven p\u00e5 ST-utbildningen utg\u00e5r fr\u00e5n Socialstyrelsen f\u00f6reskrifter och allm\u00e4nna r\u00e5d, samt med de \u00f6vriga kriterier f\u00f6r god utbildning som finns i radiologins v\u00e4rld. Om granskningen eller utv\u00e4rderingen p\u00e5visar brister finns ett krav p\u00e5 att v\u00e5rdgivaren ska \u00e5tg\u00e4rda dessa. En sjukv\u00e5rdshuvudman kan v\u00e4lja att aktivt inte tilldela ekonomiska medel f\u00f6r kommande ST-tj\u00e4nster till utbildande enheter som ej genomf\u00f6r SPUR och\/eller ej lever upp till att \u00e5tg\u00e4rda brister.<\/p>\n\n\n\n

Inspektionerna syftar till att granska, st\u00e4rka och h\u00f6ja kvaliteten i nya ST (1). Den utbildande enheten f\u00e5r ett bes\u00f6k av tv\u00e5 inspekt\u00f6rer fr\u00e5n den egna specialiteten som g\u00f6r en bed\u00f6mning av \u201dstruktur och process\u201d i kombination med en enk\u00e4t. I praktiken \u00e5ker ett par kollegor under n\u00e5gra dagar ut till en eller ett par kliniker p\u00e5 en inspektionsrunda. Efter en \u00e5terkoppling och slutrapport samt ett avst\u00e4mningsm\u00f6te sammanfattas och rapporteras resultaten fr\u00e5n alla inspekterad utbildande enheter. Allt sker i en v\u00e4nlig men best\u00e4md anda och inspekt\u00f6rernas fr\u00e4msta uppgift \u00e4r att p\u00e5 alla vis hj\u00e4lpa den utbildande enheten.<\/p>\n\n\n\n

Ramaskri<\/strong><\/p>\n\n\n\n

F\u00f6rst i f\u00f6reskriften SOSFS 2008:17 st\u00e4llde Socialstyrelsen krav p\u00e5 att v\u00e5rdgivare som utbildar ST-l\u00e4kare ska l\u00e5ta kvalitetsgranska sina verksamheter utifr\u00e5n de f\u00f6ruts\u00e4ttningar som finns f\u00f6r att uppfylla m\u00e5lbeskrivningen f\u00f6r respektive specialitet. N\u00e4r det sedan kom en ny f\u00f6reskrift, 2015:8, och kravet hade tagits bort blev det n\u00e4rmast ramaskri i ST-utbildningssverige och Socialstyrelsen \u00e5terf\u00f6rde kravet. <\/p>\n\n\n\n

SFMR i framkant<\/strong><\/p>\n\n\n\n

I samband med nya ST 2008 byggde vi, inom utbildningsdelegationen i SFMR, upp en alltmer omfattande SPUR-modell f\u00f6r radiologin. Landet delades upp i sex regioner med en ansvarig SPUR-koordinator fr\u00e5n SFMRs styrelse i varje del. Sedan utbildades ett stort antal egna SPUR-inspekt\u00f6rer vid stora m\u00f6ten som R\u00f6ntgenveckan och p\u00e5 kongressen Framtidens Specialistl\u00e4kare. P\u00e5 kort tid blev det n\u00e4rmare ett 40-tal kollegor som fick denna utbildning. V\u00e5r specialitet hamnade i nationell framkant med denna SPUR-modell och genomf\u00f6rde inspektioner kors och tv\u00e4rs i hela landet. (Bild 1, 2). Det Europeiska radiologf\u00f6rbundet utvecklade ocks\u00e5 en SPUR-liknande modell, stark p\u00e5driven och med stort engagemang fr\u00e5n Sverige (2).<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Bild 1: En fullsatt sal med radiologer och blivande SPUR-inspekt\u00f6rer fr\u00e5n 2010 (foto: Ola Bj\u00f6rgell)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"
Bild 2. Professor Anders Persson gjorde fin PR f\u00f6r SPUR-modellen n\u00e4r det blev krav p\u00e5 \u00e5terkommande granskning av ST<\/em> (Foto:Anders Persson)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

Sedan SPUR-granskningen startade har v\u00e4ldigt mycket f\u00f6rb\u00e4ttrats p\u00e5 den absoluta merparten av v\u00e5ra utbildande enheter runt om i Sverige. M\u00e5nga har l\u00e4rt sig mycket och tillsammans drivit p\u00e5 f\u00f6r en b\u00e4ttre ST. F\u00f6ljande tv\u00e5 exempel var inte ovanliga f\u00f6rr och utg\u00e5ngsl\u00e4get \u00e4r generellt b\u00e4ttre idag.<\/p>\n\n\n\n

Citat fr\u00e5n sammanfattningar g\u00e4llande struktur & process vid en ST-inspektion som genomf\u00f6rdes f\u00f6r tjugo \u00e5r sedan (2002):<\/p>\n\n\n\n

Lokaler<\/strong>. \u201dI stort sett finns inga arbetsplatser f\u00f6r ST-l\u00e4karna. Befintliga rum har huvudsakligen karakt\u00e4ren av omkl\u00e4dningsrum. Endast enstaka skrivbord och datorer, utan skrivare, finns i dessa lokaler. Avdelningens interna bibliotek saknar aktuella tidskrifter och modern litteratur. Det finns ett nytt jourrum som ligger t\u00e4mligen l\u00e5ngt bort fr\u00e5n akutavdelningen. Dessutom nyinr\u00e4ttas ett mindre \u201dST- rum\u201d vilket dock endast t\u00e4cker en liten del av behovet.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n

Tj\u00e4nstg\u00f6ringens uppl\u00e4gg. <\/strong>Nyligen har en engagerad studierektor utsetts. Handledare finns men dessa \u00e4r ej handledareutbildade. Inga strukturerade handledaresamtal f\u00f6rekommer och s\u00e5ledes finns ej skriftligt dokumentation. Handledareinstruktioner saknas och rollen \u00e4r ej klart definierad. Det f\u00f6religger en tydlig obalans mellan jourb\u00f6rda och rutinarbete. Jourarbetet tar stor del av arbetstiden och l\u00e5nga perioder med jourkompensation f\u00f6rsv\u00e5rar rotationens fullf\u00f6ljande. ST kontrakt och handledarekontrakt \u00e4r ej skrivna alternativt kommer sent i utbildningen.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Det finns ocks\u00e5 kvarst\u00e5ende problem och utmaningar att ta tag i. Kika p\u00e5 de tv\u00e5 bilderna fr\u00e5n 2009 fr\u00e5n en sammanfattning i ett f\u00f6redrag som talar om \u201df\u00f6r h\u00f6g arbetsbelastning, f\u00f6r lite tid till handledning och f\u00f6r lite bredd och djup i utbildningen\u201d (bild 3, 4). M\u00e5nga k\u00e4nner nog igen dessa problem \u00e4ven idag. Det visar p\u00e5 det fortsatta behovet av \u00e5terkommande SPUR-inspektioner. Vissa saker tar uppenbarligen lite l\u00e4ngre tid att f\u00e5 r\u00e4tt p\u00e5!<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"
Bild 3, 4. En sammanfattning av problem \u00e5r 2009. Vissa kvarst\u00e5r \u00e4n idag! (foto: Ola Bj\u00f6rgell)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n\n\n

Mellan det regelr\u00e4tta spurandet uppmuntrades det ocks\u00e5 till enklare sj\u00e4lvinspektioner. STINS (ST-inspektion) och liknande modeller har genom \u00e5ren varit popul\u00e4ra verktyg f\u00f6r att granska sin egen verksamhet. Med hj\u00e4lp av enk\u00e4tfr\u00e5gor kan den utbildande enheten f\u00e5 en uppfattning om ST-utbildningen h\u00e5ller tillr\u00e4cklig kvalitet. (3).<\/p>\n\n\n\n

SPUR-skuld<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Med covidpandemin st\u00e4llde hela v\u00e5rdsverige om, och m\u00e5nga SPUR-inspektioner flyttade fram i tiden. V\u00e5g efter v\u00e5g med covidrestriktioner byggde upp en SPUR-skuld, som vi fortfarande betar av. Samtidigt utvecklades digitala varianter d\u00e4r b\u00e5de Region J\u00f6nk\u00f6ping och Region Blekinge granskades p\u00e5 distans (bild 5). Fotografier och ritningar p\u00e5 avdelningar, kombinerat med utrustningslistor och digital rundvandring gjorde att SPUR-modellen fortsatte fungera. Och nu kan man sj\u00e4lvklart kombinera bes\u00f6k p\u00e5 plats med m\u00f6ten p\u00e5 distans, allt efter vad som passar.<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Bild 5. Caroline Sandahl Molinder i m\u00f6te med Sara Wallby, studierektor i Region J\u00f6nk\u00f6ping under radiologins f\u00f6rsta distans-SPUR, h\u00f6sten 2020. (Foto: Mattias Bjarneg\u00e5rd<\/em>)<\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

LIPUS igen<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Lipus, Ipuls och Lipus igen. Turerna har varit m\u00e5nga f\u00f6r att h\u00e5lla spurandet under armarna (bild 6). Idag \u00e4r Lipus ett frist\u00e5ende bolag under Sveriges l\u00e4karf\u00f6rbund och man har en professionell ledning och kansli som driver utveckling, har kontakt med regioner och f\u00f6rvaltningar och inte minst h\u00e5ller ordning p\u00e5 alla de ca 400 inspekt\u00f6rer som spurar runt om i Sverige \u2013 under 2021 fr\u00e5n Ystad lasarett i s\u00f6der till G\u00e4llivare sjukhus i norr (4)<\/p>\n\n\n\n

\"\"
Bild 6. Fyra entusiaster som arbetade med kvalitetsutveckling av SPUR under v\u00e4ldigt m\u00e5nga \u00e5r specialitets\u00f6vergripande. Fr\u00e5n v\u00e4nster ses Hans Hjelmqvist, Jesper Persson, Ylva \u00d6ijvall och Ola Ohlsson (som trots fler\u00e5rig pension fortfarande \u00e4r aktiv)<\/em>. (foto: Ola Bj\u00f6rgell)<\/em><\/figcaption><\/figure>\n\n\n\n

\u00d6ver tid har SPUR-modellen utvecklats till att alltmer fokusera p\u00e5 skrivningar i f\u00f6reskrift och m\u00e5lbeskrivning, och d\u00e4rmed fokusera p\u00e5 formalia snarare \u00e4n om kliniken i sig \u00e4r v\u00e4lfungerande med ett gott utbildningsklimat. I mycket beror detta p\u00e5 den efterfr\u00e5gan som finns vid upphandlingar, vilka allt oftare g\u00f6rs p\u00e5 regional niv\u00e5. Successivt har d\u00e4rf\u00f6r de mer r\u00e5dgivande delarna av utl\u00e5tandet flyttats fram och st\u00e5r nu allra fr\u00e4mst i de rapporter som \u00e4r resultatet av granskningarna. SPUR-modellens styrka \u00e4r ju just att det \u00e4r kollegor fr\u00e5n den egna specialiteten med god insikt i utbildningsfr\u00e5gor som kommer till de granskade klinikerna. \u00c4ven om du uppfyller alla krav ska du kunna f\u00e5 tips. Sedan n\u00e5gra \u00e5r erbjuds ocks\u00e5 AT-SPUR och i skrivande stund finns ett utkast till BT-SPUR, som sannolikt kommer att kunna tas i bruk andra halvan 2023.<\/p>\n\n\n\n

Ett yrkeslivsl\u00e5ngt kvalitetsarbete<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Efter en SPUR-inspektion skapas en bild av hur v\u00e4l ST-utbildningen \u00f6verensst\u00e4mmer med Socialstyrelsens f\u00f6reskrifter och allm\u00e4nna r\u00e5d samt \u00f6vriga kvalitetskriterier. Den utbildande enheten uppm\u00e4rksammas p\u00e5 brister och f\u00e5r f\u00f6rslag p\u00e5 f\u00f6rb\u00e4ttrings\u00e5tg\u00e4rder. Alla som medverkar p\u00e5minns om hur viktigt det \u00e4r med en kontinuerligt v\u00e4lfungerande ST och den som ska s\u00f6ka en tj\u00e4nst f\u00e5r kanske en lite mer objektiv beskrivning av hur verksamheten fungerar. Av cirka femhundra granskade enheter i landet under perioden 2018\u20132019 inst\u00e4mde \u00f6ver 90% i p\u00e5st\u00e5endena \u201dsom helhet \u00e4r jag n\u00f6jd med kvalitetsgranskningen\u201d och \u201djag rekommenderar andra att kvalitetsgranska enligt SPUR-modellen\u201d (1)<\/p>\n\n\n\n

Kika g\u00e4rna in p\u00e5 SFMRs hemsida och fundera p\u00e5 om just Du vill bli SPUR-inspekt\u00f6r (5). Det \u00e4r ett riktigt fint och roligt f\u00f6rtroendeuppdrag, som b\u00e5de Din egen och andra R\u00f6ntgenavdelningar kan f\u00e5 stor nytta av i sin framtida verksamhet.<\/p>\n\n\n\n

Spura p\u00e5!<\/strong><\/p>\n\n\n\n\n\n

Referenser<\/strong><\/p>\n\n\n\n

    \n
  1. Extern granskning av ST enligt SPUR-modellen<\/strong>. G\u00f6sta Eliasson. Sid 159\u2013173 i ST-boken, fr\u00e5n BT till f\u00e4rdig specialist. Ola Bj\u00f6rgell, Ulrika Uddenfelt (red.). Studentlitteratur, 2021<\/li>\n\n\n\n
  2. Inspektion av radiologiutbildningen i Europa<\/strong>. Katrine Riklund. Sid 169\u2013170 i ST-boken, fr\u00e5n BT till f\u00e4rdig specialist. Ola Bj\u00f6rgell, Ulrika Uddenfelt (red.). Studentlitteratur, 2021<\/li>\n\n\n\n
  3. Sj\u00e4lvv\u00e4rdera ST-utbildningen med STINS inf\u00f6r extern SPUR<\/strong>. Padoan S, Bj\u00f6rgell O, Cherkaoui L, Andersson K. L\u00e4kartidningen 2013;110:100\u20131<\/li>\n\n\n\n
  4. www.ipuls.se<\/a><\/li>\n\n\n\n
  5. SPUR (sfmr.se)<\/a><\/li>\n<\/ol>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Inte s\u00e4llan m\u00f6ts vi av p\u00e5st\u00e5enden i stil med att Socialstyrelsen har sagt att det ska \u201dspuras\u201d vart femte \u00e5r. S\u00e5 synonymt med extern granskning av specialiseringstj\u00e4nstg\u00f6ring \u00e4r anv\u00e4ndandet av SPUR-modellen f\u00f6r m\u00e5nga. Det \u00e4r som att googla i st\u00e4llet f\u00f6r att s\u00f6ka p\u00e5 internet, som bostongurka, eternit och polaroidkamera \u2013 man vet knappt att … L\u00e4s hela<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[8,7],"class_list":["post-118","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-historik","category-utbildning"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/118","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=118"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/118\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":131,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/118\/revisions\/131"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=118"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=118"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}