{"id":435,"date":"2024-04-04T18:25:00","date_gmt":"2024-04-04T16:25:00","guid":{"rendered":"https:\/\/slf.dgstage.se\/sfmr\/imago-medica\/?p=435"},"modified":"2024-04-04T18:55:28","modified_gmt":"2024-04-04T16:55:28","slug":"vart-ar-vi-pa-vag","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/vart-ar-vi-pa-vag\/","title":{"rendered":"Vart \u00e4r vi p\u00e5 v\u00e4g?"},"content":{"rendered":"\n

Det \u00e4r en snabb utveckling i sjukv\u00e5rden \u2013 vilket m\u00e4rks v\u00e4ldigt tydligt i r\u00f6ntgenv\u00e4rlden. Efter ett kvarts sekel som l\u00e4kare har jag sett hur radiologin har \u00f6msat skinn flera g\u00e5nger om, fr\u00e5n framkallningsv\u00e4tskor och m\u00f6rkrum till AI och nattjoursarbete i Australien!<\/em><\/p>\n\n\n\n

Dessutom<\/strong> lider vi av kronisk v\u00e4xtv\u00e4rk, radiologin har \u00f6kat i volym med ca 10% \u00e5rligen sedan millenieskiftet och det bara forts\u00e4tter. H\u00e5ll detta i minnet n\u00e4r vi f\u00f6rs\u00f6ker definiera \u2013 vad \u00e4r radiologi \u00f6verhuvudtaget? F\u00f6r till skillnad fr\u00e5n er \u201dkliniker\u201d (s\u00e5 ben\u00e4mner vi kollegor med direkt patientansvar, typ ortopeder) s\u00e5 \u00e4r vi n\u00e4stan alltid \u201dservicedoktorer\u201d som jobbar i andra ledet och \u201d\u00e4ger\u201d d\u00e4rmed inte patienterna eller handl\u00e4ggningen. <\/p>\n\n\n\n

Vi \u00e4ger kanske metoderna som involverar joniserande str\u00e5lning \u2013 \u00e5tminstone s\u00e5 vill Statens Str\u00e5lskyddsmyndighet det. I \u00f6vrigt finns det v\u00e4ldigt lite definierat kring vad en radiolog \u00e4r eller ska g\u00f6ra. Socialstyrelsen har inga formella krav p\u00e5 vem som skriver ett r\u00f6ntgenutl\u00e5tande, utan l\u00e5ter verksamhetschefen best\u00e4mma vad som \u00e4r adekvat kompetens f\u00f6r uppgiften. <\/p>\n\n\n\n

Wikipedia \u00e4r vag: <\/strong>Specialiteten radiologi innefattar kunskaper och f\u00e4rdigheter i diagnostiskt och terapeutiskt anv\u00e4ndande av olika slag av genomtr\u00e4ngande str\u00e5lning, s\u00e5som r\u00f6ntgen- och gammastr\u00e5lning, radiofrekvent str\u00e5lning och ultraljud, ofta tillsammans med kontrastmedel. <\/em><\/p>\n\n\n\n

I praktiken s\u00e5 <\/strong>har de flesta sjukhus en r\u00f6ntgenavdelning \u2013 men ibland st\u00e5r det BFC = Bild och FunktionsCentrum p\u00e5 d\u00f6rren. D\u00e5 har r\u00f6ntgen flyttat ihop med nuklearmedicin och klinfys. Logiskt d\u00e5 framtiden handlar om \u201dhybridimaging\u201d eller \u201dfusion\u201d \u2013 vilket betyder att flera bildgivande modaliteter kombineras, som PET\/DT. D\u00e4remot \u00e4r specialiteten Bild- och Funktionsmedicin f\u00f6rpassad till historien, nu \u00e4r vi radiologer igen! <\/p>\n\n\n\n

I fjol s\u00e5 var jag med p\u00e5 internatet f\u00f6r r\u00f6ntgens ST-l\u00e4kare i norr, vilket gav intressanta diskussioner om framtiden \u2013 men att gissa hur r\u00f6ntgenl\u00e4karjobbet ser ut om ytterligare ett kvartssekel \u00e4r j\u00e4ttesv\u00e5rt. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Artikelf\u00f6rfattaren p\u00e5 framtidsspaning \u2013 h\u00e4r med norra regionens ST-l\u00e4kare i radiologi. Bilden \u00e4r tagen i samband med internatet i \u00d6rnsk\u00f6ldsvik juni 2022. <\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Trots det om\u00f6jliga i att f\u00f6rs\u00f6ka sia om framtiden, t\u00e4nkte jag f\u00f6rs\u00f6ka mig p\u00e5 n\u00e5gra spaningar: <\/strong><\/p>\n\n\n\n

AI kommer definitivt ha stor betydelse. <\/strong>S\u00e4kert kommer AI assistera i bildgranskningen och minimera perceptionsmissar och enkla misstag, men att den skulle g\u00f6ra radiologer \u00f6verfl\u00f6diga \u00e4r osannolikt \u2013 f\u00f6r v\u00e5rt jobb handlar om s\u00e5 mycket mer. Men vi m\u00e5ste f\u00f6rh\u00e5lla oss till AI och l\u00e4ra oss nyttja tekniken p\u00e5 b\u00e4sta s\u00e4tt. Viktigast \u00e4r att vi tillsammans ger b\u00e4ttre resultat f\u00f6r patienten. En anekdot i sammanhanget handlar om att n\u00e4r jag var l\u00e4karkandidat i Uppsala, p\u00e5 90-talet, s\u00e5 fick vi r\u00e5det: \u201dBli inte infektionsl\u00e4kare, de \u00e4r snart \u00f6verfl\u00f6diga f\u00f6r nu har vi Zinacef som funkar till allt. AIDS \u00e4r det enda sk\u00e4let till att vi ens har kvar en infektionsklinik\u201d. I dagsl\u00e4get med pandemier och antibiotikaresistens s\u00e5 \u00e4r det v\u00e4l ingen som ifr\u00e5gas\u00e4tter infektionsl\u00e4karnas existens? <\/p>\n\n\n\n

Digitaliseringen \u00f6ppnar nya portar och gamla rutiner beh\u00f6ver omv\u00e4rderas. <\/strong>M\u00e5ste exvis ortopedronden h\u00e5llas fysiskt varje morgon kl 7.45 och varf\u00f6r vill ni sitta i stor grupp och titta tillsammans p\u00e5 alla g\u00e5rdagens traumafall? R\u00f6ntgenronderna m\u00e5ste moderniseras, s\u00e5 vad g\u00e5r att g\u00f6ra digitalt och vad beh\u00f6ver vi ses fysiskt f\u00f6r? Vi radiologer ser fortsatt ett behov av kommunikation med er kliniker, vi beh\u00f6ver m\u00f6tesplatser, men inte p\u00e5 samma s\u00e4tt som f\u00f6rr. <\/p>\n\n\n\n

Privatiseringen \u00e4r utbredd i delar av radiologin, framf\u00f6r allt i storstadsregionerna. <\/strong>Det \u00e4r \u00e4ven vanligt med extern distansgranskning d\u00e4r inte minst stora delar av elektiv sl\u00e4tr\u00f6ntgen skickas i v\u00e4g. N\u00e4stan hela landets r\u00f6ntgenjourverksamhet drivs idag fr\u00e5n privata f\u00f6retag som huserar utomlands. I skrivande stund tror jag att alla akutsjukhus i landet, f\u00f6rutom tre universitetssjukhus, har nattetid r\u00f6ntgenjour p\u00e5 distans. Innovativt, det blir b\u00e5de billigare och har kvalitetsf\u00f6rdelar d\u00e5 radiologer sitter tillsammans dagtid i en annan tidszon och sk\u00f6ter prim\u00e4rjouren p\u00e5 distans. Detta har ocks\u00e5 gjort underverk f\u00f6r svenska radiologers arbetsmilj\u00f6 och kollektiva natts\u00f6mn! Men den konspiratoriskt lagda kan f\u00e5 fundera \u00f6ver IT-s\u00e4kerhet och hacker-attacker. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"
MR l\u00e4ndrygg. Alla medel\u00e5lders patienter med ont i l\u00e4ndryggen vill ju ha en f\u00f6rklaring och allra helst ocks\u00e5 fina bilder fr\u00e5n en h\u00f6gstatus-unders\u00f6kning som MR. NU! Men har vi r\u00e5d b\u00e5de ekonomiskt och milj\u00f6m\u00e4ssigt med den h\u00e4r fortsatta produktions\u00f6kningen inom r\u00f6ntgen?<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Patienterna har stora f\u00f6rv\u00e4ntningar och kr\u00e4ver allt mer. <\/strong>En medel\u00e5lders patient med sm\u00e4rta i ett kn\u00e4 eller rygg beg\u00e4r en f\u00f6rklaring, och h\u00f6gst upp p\u00e5 \u00f6nskelistan st\u00e5r oftast en h\u00f6gstatusunders\u00f6kning som MR, oavsett indikation. Allt fler har privat f\u00f6rs\u00e4kring och d\u00e5 vill man ha sin unders\u00f6kning – nu! Detta \u00e4r varken samh\u00e4llsekonomiskt eller milj\u00f6m\u00e4ssigt h\u00e5llbart. P\u00e5 ECR (Europeiska radiologikongressen) i fjol s\u00e5 s\u00e5g jag f\u00f6r f\u00f6rsta g\u00e5ngen en redovisning av klimatavtrycket fr\u00e5n olika r\u00f6ntgenunders\u00f6kningar. Intressant! Det skiljer tio-potenser i b\u00e5de koldioxidavtryck samt f\u00f6rbrukning av s\u00e4llsynta jordartsmetaller mellan MR och ultraljud eller sl\u00e4tr\u00f6ntgen. N\u00e4r ska klimatkrisen tas med i v\u00e5rdprogram och riktlinjer? <\/p>\n\n\n\n

Just nu \u00e4r radiologin engagerad i princip alla standardiserade v\u00e5rdf\u00f6rlopp <\/strong>(alla utom hudcancer) och fler nationella v\u00e5rdprogram och NAG\/NPO\/andra bokstavsgrupperingar \u00e4n vi kan h\u00e5lla r\u00e4tt p\u00e5. Vad g\u00e4ller cancerutredningar har ribban flyttats upp nationellt efter politiska beslut. Vackert, det \u00e4r bra att vi satsar p\u00e5 cancerv\u00e5rd och kunskapsstyrning men tyv\u00e4rr har det h\u00e4r belastat radiologin h\u00e5rt. D\u00e5 elektiva operationer kom i g\u00e5ng efter pandemin blev det tidvis extrem arbetsbelastning p\u00e5 r\u00f6ntgen nationellt. B\u00e5de r\u00f6ntgensjuksk\u00f6terskor och radiologer slog i arbetstaket ifjol, vi \u00e4r f\u00f6r f\u00e5 och kan inte producera mer. Samma situation utomlands, till exempel Storbritannien skriker desperat efter mer r\u00f6ntgenpersonal. Personligen hoppas jag p\u00e5 motreaktioner som Kloka Kliniska Val, vi m\u00e5ste diskutera b\u00e5de \u00f6verdiagnostik och \u00f6verbehandling samt hj\u00e4lpas \u00e5t att m\u00f6nstra ut \u201dl\u00e5gv\u00e4rdev\u00e5rd\u201d. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Ultraljudsn\u00f6rd \u2013 javisst! R\u00f6ntgenl\u00e4kare kan lite slarvigt kategoriseras som ”hands-off” eller ”hands-on”, och jag tillh\u00f6r definitivt den senare gruppen.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

Ultraljud \u00e4r ett speciellt radiologiskt omr\u00e5de i snabb utveckling, som har fantastiska m\u00f6jligheter. <\/strong>Enkelt, billigt, snabbt, patientn\u00e4ra. Jag kvalar v\u00e4l in som \u201dultraljudsn\u00f6rd\u201d d\u00e5 jag tillbringar st\u00f6rre delen av min vardag med en transducer i handen. (Dessutom \u00e4r jag ordf\u00f6rande ocks\u00e5 i svenska ultraljudsf\u00f6reningen, SFMU.) Men jag har verkligen inte n\u00e5got emot att ni kliniska kollegor tar upp proben, dock underskattar ni ofta hur mycket tr\u00e4ning som kr\u00e4vs f\u00f6r att bli bra. F\u00f6rsta r\u00e5det \u2013 best\u00e4m er om ni g\u00f6r diagnostiskt eller kliniskt ultraljud! Diagnosgrundande ultraljud \u00e4r det vi g\u00f6r p\u00e5 r\u00f6ntgen. D\u00e5 st\u00e4lls h\u00f6gre krav p\u00e5 kompetens, evidens, maskiner och unders\u00f6kningsteknik och inte minst s\u00e5 m\u00e5ste unders\u00f6kningen journalf\u00f6ras, dvs bilderna ska lagras korrekt (PACS). Kliniskt ultraljud \u00e4r ett komplement till status, typ anatomisk kartl\u00e4ggning inf\u00f6r en operation eller enkla fr\u00e5gor som finns ledutgjutning: ja\/nej. D\u00e5 kan ni journalf\u00f6ra i text som del av status. Diagnostiskt ultraljud ska utf\u00f6ras p\u00e5 standardiserat s\u00e4tt och h\u00e4r finns tydliga direktiv om hur samt vilken tr\u00e4ning och kompetens som kr\u00e4vs (se hemsidor till europeiska ultraljudsf\u00f6reningen samt f\u00f6reningen f\u00f6r muskuloskelettalradiologi: www.efsumb.org samt www.essr.org\/subcommittees\/ultrasound\/). Dessutom beh\u00f6vs teknisk support till b\u00e5de upphandling och maskinservice \u2013 f\u00f6r precis som f\u00f6r bilar kr\u00e4vs \u00e5rlig service och kontrollbesiktning. Man har skyldigheter oavsett om man \u00e4ger en bil eller en ultraljudsapparat. Det \u00e4r heller inte l\u00e4karjobb att knappa personnummer eller tv\u00e4tta prober, utan se till att ha undersk\u00f6terskor som assisterar. Som ultraljudsentusiast g\u00e5r det inte att vara protektionistisk \u2013 teknikutvecklingen har exploderat och de enklaste maskinerna blir allt billigare. B\u00e5de sjukgymnaster och naprapater har redan hoppat p\u00e5 t\u00e5get och snart har v\u00e4l alla pension\u00e4rsf\u00f6reningar och sportbutiker med sj\u00e4lvaktning egna ultraljud. Googla \u201dk\u00f6pa portabelt ultraljud\u201d s\u00e5 f\u00e5r ni se hur enkelt det \u00e4r att klicka hem en egen maskin f\u00f6r n\u00e5gra tusenlappar. Det kan vara en pedagogisk utmaning att f\u00f6rklara f\u00f6r patienterna skillnaden i kvalitet mellan ultraljud hos en erfaren unders\u00f6kare med v\u00e4rstingmaskin f\u00f6r dryga miljonen och enkla hobbymaskiner i outbildade h\u00e4nder. Varning ocks\u00e5 f\u00f6r oseri\u00f6sa akt\u00f6rer, det finns tyv\u00e4rr exempel p\u00e5 placebobehandling eller rent kvacksalveri d\u00e4r man tillskriver ultraljudet terapeutiska effekter, samt \u201dekonomiskt ultraljud\u201d d\u00e4r enda indikationen \u00e4r att \u00f6ka debiteringen. D\u00e4remot kan ni g\u00e4rna nyttja \u201ddie sonopsychologie\u201d \u2013 en pomp\u00f6s ultraljudsapparat imponerar alltid p\u00e5 patienterna och kan f\u00f6rst\u00e4rka dina pedagogiska f\u00f6rklaringar. Men en sund skepticism till ultraljud rekommenderas, fr\u00e5ga alltid p\u00e5 vilket s\u00e4tt det gagnar patienten. <\/p>\n\n\n

\n
\"\"
Anders Wennerberg, som \u00e4r verksamhetschef f\u00f6r radiologin i S\u00f6rmland och styrelseledamot i SFMR, har tagit fram diagrammet \u00f6ver hur produktions\u00f6kningen sett ut 2007-2022.<\/figcaption><\/figure>\n<\/div>\n\n\n

F\u00f6rutom teknikutvecklingen s\u00e5 har vi ocks\u00e5 en medicinsk utveckling att f\u00f6rh\u00e5lla oss till, och troligen \u00e4ven ett annat sjukdomspanorama. <\/strong>De senaste \u00e5ren har jag l\u00e4rt mig att titta p\u00e5 longitudinal split i peroneus brevis, och nu \u00e4r det en vanlig \u00e5komma! Har ni ortopeder blivit mer observanta, eller \u00e4r det radiologin som utvecklats \u2013 eller har dessa skador \u00f6kat i befolkningen? S\u00e4kert finns ett samspel mellan b\u00e5de teknisk och medicinsk utveckling samt \u00e4ndrad sjukdomsb\u00f6rda i befolkningen. Det \u00e4r utmanande f\u00f6r en radiolog att h\u00e4nga med i utvecklingen, och vi har en otroligt stor kontaktyta mot m\u00e5nga specialiteter. S\u00e4kert \u00e4r det d\u00e4rf\u00f6r vi radiologer \u00e4r f\u00f6rst ut med en officiell certifiering via Svenska L\u00e4kares\u00e4llskapet, d\u00e5 vi har ett stort behov av kunskapsf\u00f6rdjupning \u00e4ven efter specialistexamen. <\/p>\n\n\n\n

Det \u00e4r sp\u00e4nnande och utmanande tider \u2013 och vi \u00e4r glada f\u00f6r att kunna bidra med n\u00e5gra glimtar fr\u00e5n radiologins framtidskikare. <\/p>\n\n\n\n

Sara Sehlstedt<\/p>\n\n\n\n

\u00d6verl\u00e4kare, R\u00f6ntgenavdelningen
\u00d6stersunds Sjukhus
Ordf\u00f6rande, Svensk F\u00f6rening f\u00f6r Medicinsk Radiologi<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Det \u00e4r en snabb utveckling i sjukv\u00e5rden \u2013 vilket m\u00e4rks v\u00e4ldigt tydligt i r\u00f6ntgenv\u00e4rlden. Efter ett kvarts sekel som l\u00e4kare har jag sett hur radiologin har \u00f6msat skinn flera g\u00e5nger om, fr\u00e5n framkallningsv\u00e4tskor och m\u00f6rkrum till AI och nattjoursarbete i Australien! Dessutom lider vi av kronisk v\u00e4xtv\u00e4rk, radiologin har \u00f6kat i volym med ca 10% … L\u00e4s hela<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"class_list":["post-435","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-muskuloskeletalradiologi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/435","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=435"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/435\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":453,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/435\/revisions\/453"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=435"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=435"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}