{"id":480,"date":"2024-04-10T19:32:17","date_gmt":"2024-04-10T17:32:17","guid":{"rendered":"https:\/\/slf.dgstage.se\/sfmr\/imago-medica\/?p=480"},"modified":"2024-04-04T20:04:38","modified_gmt":"2024-04-04T18:04:38","slug":"radiologivagledda-interventioner-av-muskuloskeletala-forandringar","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/radiologivagledda-interventioner-av-muskuloskeletala-forandringar\/","title":{"rendered":"Radiologiv\u00e4gledda interventioner av muskuloskeletala f\u00f6r\u00e4ndringar\u00a0"},"content":{"rendered":"\n

Radiologiv\u00e4gledda muskuloskeletala interventioner har under de senaste decennierna blivit mer och mer en del av radiologens dagliga kliniska arbete.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Muskuloskeletala interventioner g\u00f6rs b\u00e5de med diagnostiskt och terapeutiskt syfte d\u00e4r oftast datortomografi, genomlysning och ultraljud anv\u00e4nds f\u00f6r v\u00e4gledning. Magnetresonanstomografi (MRT) som har en utm\u00e4rkt kontrastuppl\u00f6sning har blivit en efterfr\u00e5gad teknik f\u00f6r muskuloskeletala interventioner. I diagnostiskt syfte utf\u00f6rs radiologiv\u00e4gledda punktioner och biopsier medan det i terapeutiskt syfte utf\u00f6rs radiologiv\u00e4gledda ablationer av olika tum\u00f6rf\u00f6r\u00e4ndringar. Nervblockader och andra injektioner kan g\u00f6ras b\u00e5de i diagnostiskt och terapeutiskt syfte.<\/p>\n\n\n\n

RADIOLOGILEDDA BIOPSIER <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

En v\u00e4l utf\u00f6rd biopsi \u00e4r avg\u00f6rande f\u00f6r diagnostik av muskuloskeletala f\u00f6r\u00e4ndringar, s\u00e4rskilt vid diagnostik och hantering av bentum\u00f6rer. \u00c4ven om moderna radiologiska avbildningstekniker \u00e4r viktiga f\u00f6r differentialdiagnos \u00e4r en histopatologisk unders\u00f6kning vanligtvis n\u00f6dv\u00e4ndig f\u00f6r att planera vidare behandling.1,2<\/sup> \u00d6ppen biopsi har traditionellt varit guldstandard f\u00f6r muskuloskeletala lesioner. Den ger tillr\u00e4ckligt material f\u00f6r histologiska och immunohistokemiska unders\u00f6kningar i de flesta fall vilket resulterar i en slutlig diagnos.3<\/sup> Att utf\u00f6ra en \u00f6ppen biopsi kan d\u00e4remot vara ett sv\u00e5rt ingrepp med en betydande risk f\u00f6r komplikationer speciellt i vertebrala och djupt bel\u00e4gna f\u00f6r\u00e4ndringar.4,5<\/sup> Rollen f\u00f6r \u00f6ppen biopsi har minskat under de senaste \u00e5ren till f\u00f6rm\u00e5n f\u00f6r mindre invasiva tekniker med adekvat tillg\u00e5ng till v\u00e4vnad utan samma omfattning av komplikationer.6<\/sup> Som alternativ till \u00f6ppen biopsi har radiologiv\u00e4gledda perkutana biopsier vunnit popularitet p\u00e5 grund av deras mindre invasiva tillv\u00e4gag\u00e5ngss\u00e4tt, f\u00e4rre komplikationer och goda utbyte. Perkutan n\u00e5lbiopsi utf\u00f6rs generellt polikliniskt eftersom generell anestesi s\u00e4llan \u00e4r n\u00f6dv\u00e4ndig. Kostnad och tids\u00e5tg\u00e5ng brukar vara betydligt mindre \u00e4n vid en \u00f6ppen biopsi och det \u00e4r mindre risk f\u00f6r tum\u00f6rspridning, infektioner och s\u00e5rkomplikationer.7<\/sup> Dessutom ger radiologiv\u00e4gledning en b\u00e4ttre tredimensionell orientering och hantering av biopsiomr\u00e5det.8<\/sup> P\u00e5 grund av alla dessa faktorer har radiologiledda biopsier i de flesta fall blivit standard f\u00f6r att f\u00e5 en histopatologisk diagnos.9,10<\/sup><\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Bild 1. En ok\u00e4nd sklerotisk f\u00f6r\u00e4ndring dorsala kaudala omf\u00e5nget av kotkroppen som punkteras av en benbiopsi n\u00e5l under DT-v\u00e4gledning.\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

RADIOLOGIV\u00c4GLEDDA ABLATIONER<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Interventionell radiologi har revolutionerat den lokala hanteringen av bentum\u00f6rer och erbjuder nya minimalinvasiva alternativ till kirurgi och str\u00e5lbehandling. Dess roll har kontinuerligt \u00f6kat under de senaste \u00e5ren f\u00f6r behandling av godartade tum\u00f6rer och \u00e4ven vissa maligna s\u00e5dana, s\u00e4rskilt i palliativa situationer. Utvecklingen av skyddstekniker och nya ablationsteknologier som kryoablation har bidragit till att ut\u00f6ka rollen f\u00f6r den interventionella radiologin till nya anv\u00e4ndningsomr\u00e5den inom muskuloskeletal onkologi.11<\/sup> Den klassiska behandlingen av muskuloskeletala tum\u00f6rer brukar innefatta kirurgi f\u00f6r att avl\u00e4gsna lesionen och f\u00f6rst\u00e4rka benet om n\u00f6dv\u00e4ndigt och str\u00e5lbehandling f\u00f6r att fullborda resultatet av operationen.12\u201316<\/sup> Denna metodik kan dock vara sv\u00e5r eller om\u00f6jlig f\u00f6r vissa patientgrupper med d\u00e5ligt allm\u00e4ntillst\u00e5nd. D\u00e4r kan i st\u00e4llet perkutana radiologiv\u00e4gledda ablationer utg\u00f6ra ett v\u00e4rdefullt alternativ f\u00f6r vissa muskuloskeletala lesioner.15<\/sup>\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Sedan b\u00f6rjan av 1990-talet har perkutan ablationsteknik anv\u00e4nts f\u00f6r hantering av benigna bentum\u00f6rer, initialt f\u00f6r osteoidosteom.16<\/sup> Perkutan behandling vid denna indikation \u00e4r vanligtvis botande efter en enda behandling och har en mycket l\u00e5g komplikationsfrekvens.17 <\/sup>Den goda erfarenheten av radiofrekvensablation har resulterat i att andra perkutana radiologistyrda tekniker har f\u00f6rs\u00f6kts mot andra benigna bentum\u00f6rtyper. Fortsatt teknisk utveckling g\u00f6r att perkutana bildstyrda tekniker nu anv\u00e4nds allt oftare vid kontroll och behandling av olika godartade tum\u00f6rer och metastaser med m\u00e5nga fler indikationer.18<\/sup><\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"

<\/figcaption><\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Bild 2. En intrakortikal hypodens f\u00f6r\u00e4ndring med sklerotiskt nidus och utseende som osteoid-osteom. En radiofrekvensablation utf\u00f6rdes i centrala nidus av f\u00f6r\u00e4ndringen. Uppf\u00f6ljande unders\u00f6kningar visade god effekt utan recidiv.<\/em><\/p>\n\n\n\n

ULTRALJUDSLEDDA BIOPSIER OCH INJEKTIONER<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Ultraljudsanv\u00e4ndningen har expanderat exponentiellt i den muskuloskeletala arenan p\u00e5 senare \u00e5r av flera sk\u00e4l, bland andra f\u00f6rb\u00e4ttrad s\u00e4kerhet, enkelhet och minskade kostnader. Dessutom anv\u00e4nder man inte joniserande str\u00e5lning.19<\/sup> Ut\u00f6ver att ultraljudsunders\u00f6kning \u00e4r anv\u00e4ndbar f\u00f6r diagnostik av en stor grupp muskuloskeletala \u00e5kommor kan tekniken \u00e4ven anv\u00e4nds som ett mycket effektivt verktyg f\u00f6r att v\u00e4gleda administrering av l\u00e4kemedel, vid punktion och biopsi samt f\u00f6r ablation av muskuloskeletala tum\u00f6rer genom att f\u00f6lja placeringen av n\u00e5len i realtid.20<\/sup> B\u00e4ttre noggrannhet och effektivitet har rapporterats f\u00f6r m\u00e5nga ultraljudsv\u00e4gledda \u00e5tg\u00e4rder j\u00e4mf\u00f6rt med \u00e5tg\u00e4rder utf\u00f6rda enbart med hj\u00e4lp av palpation. Utvecklingen av ultraljudsteknik och tr\u00e4ning i ultraljudshantering g\u00f6r att den kommer att forts\u00e4tta att ha en viktig roll inom muskuloskeletal sjukdomshantering.21<\/sup>\u00a0<\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n\n\n\n
\"\"<\/figure>\n<\/figure>\n\n\n\n

Bild 3. Patient med kronisk tendinos i Achilklessenan med k\u00e4rlinv\u00e4xt i den spolformiga senan. Injektion av aethoxysklerol f\u00f6r att sklerosera patologiska k\u00e4rlkluster.<\/em><\/p>\n\n\n\n

MRI-LEDDA INTERVENTIONER:\u00a0F\u00d6R EN B\u00c4TTRE DIAGNOSTISK OCH\u00a0TERAPEUTISK PRECISION\u00a0<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

MRT utvecklas snabbt som verktyg f\u00f6r b\u00e5de diagnos och behandling av olika tillst\u00e5nd, s\u00e4rskilt tum\u00f6rer, genom sin exceptionella f\u00f6rm\u00e5ga att avgr\u00e4nsa patologiska f\u00f6r\u00e4ndringar i skelett och mjukdelar. MR-ledda biopsier \u00e4r tekniskt likartade de som utf\u00f6rs med andra bildgivande modaliteter som datortomografi (CT) eller genomlysning.22<\/sup> Dock erbjuder MRT f\u00f6rdelar, speciellt f\u00f6r att visualisera f\u00f6r\u00e4ndringar som inte \u00e4r synliga p\u00e5 CT, intraartikul\u00e4ra f\u00f6r\u00e4ndringar, aspiration av cystor eller navigering kring kirurgiska implantat.23<\/sup>\u00a0<\/p>\n\n\n\n

MRTs avancerade bildskapande \u00e4r s\u00e4rskilt f\u00f6rdelaktigt f\u00f6r ingrepp i omr\u00e5den som \u00e4r sv\u00e5ra att visualisera med andra modaliteter, vilket m\u00f6jligg\u00f6r en h\u00f6gre precision och b\u00e4ttre behandling av drabbade v\u00e4vnader. Detta \u00e4r s\u00e4rskilt viktigt vid hantering av palliativ tum\u00f6rrelaterad sm\u00e4rta genom ablationsterapi som alltmer utf\u00f6rs under MR-v\u00e4gledning. Anv\u00e4ndningen av perkutana tekniker \u2013 s\u00e5som cementplastik, etanolinjektioner, laserablation, kryoterapi, radiofrekvensablation och mikrov\u00e5gsterapi \u2013 representerar ett nytt paradigm inom m\u00e5linriktad terapi, vilket m\u00f6jligg\u00f6r minimalinvasiv ablation av meta-staser inom muskuloskeletala systemet.2<\/sup> Dessa tekniker syftar till att bevara k\u00e4rl och nerver och minimera risken f\u00f6r potentiellt funktionshindrande skador under behandlingen.23,24<\/sup> Trots dessa framsteg hindras en bredare anv\u00e4ndning av MR-v\u00e4gledda ingrepp av begr\u00e4nsad tillg\u00e4nglighet av MR-kompatibla n\u00e5lar och h\u00e5rdvara, samt en allm\u00e4n brist p\u00e5 expertis inom omr\u00e5det.\u00a0<\/p>\n\n\n\n

Framtiden f\u00f6r MR-anv\u00e4ndning vid interventioner \u00e4r lovande, med utveckling av hybridsalar som viktigt utvecklingsomr\u00e5de. MR-v\u00e4gledda muskuloskeletala ingrepp \u00f6kar, s\u00e4rskilt f\u00f6r diagnos och behandling av ben- och mjukdelstum\u00f6rer, vilket understryker den viktiga roll MRT har i att f\u00f6rb\u00e4ttra precision och effektivitet i medicinska ingrepp.23\u00a0<\/sup><\/p>\n\n\n\n

\n
\"\"<\/figure>\n<\/div><\/figure>\n\n\n\n

Bild 4. Nervrotsblockad i L4. Kontrastinjektion visar att n\u00e5len ligger p\u00e5 r\u00e4tt plats i nervskidan d\u00e4r den utg\u00e5r fr\u00e5n spinalkanalen. Mepivacaine och Depo-Medrol injicerades f\u00f6r sm\u00e4rtlindring och l\u00e5ngvarig inflammationsd\u00e4mpning.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Fatih Inci\u00a0
\u00d6verl\u00e4kare, PhD\u00a0
Avdelningen f\u00f6r radiologi\u00a0
Sahlgrenska universitetssjukhuset\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Muhittin Celik\u00a0
ST-l\u00e4kare\u00a0
Avdelningen f\u00f6r radiologi\u00a0
Sahlgrenska universitetssjukhuset\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Khaldun Ghali Gataa\u00a0
Specialistl\u00e4kare\u00a0
Avdelningen f\u00f6r radiologi\u00a0
Sahlgrenska universitetssjukhuset\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Pawel Szaro\u00a0
\u00d6verl\u00e4kare, Docent\u00a0
Avdelningen f\u00f6r radiologi\u00a0
Sahlgrenska universitetssjukhuset\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Mats Geijer\u00a0
Universitetssjukhus\u00f6verl\u00e4kare, Professor, Avdelningen f\u00f6r radiologi\u00a0
Sahlgrenska universitetssjukhuset och G\u00f6teborgs universitet\u00a0<\/em><\/p>\n\n\n\n

Referenser<\/strong><\/p>\n\n\n\n

1. Campanacci M, Mercuri M, Gamberini G. Biopsy. Chir Organi Mov 1995;80(2):113\u201323.<\/p>\n\n\n\n

2. Bickels J, Jelinek J, ShmooklerB, et al. Biopsy of muscoluloskeletal tumors. Current concepts. Cinical Orthop Relat Res 2001; 368:212\u20139.<\/p>\n\n\n\n

3. den Heeten GJ, Oldhoff J, Oosterhuis JW, Schraffordt Koops H. Biopsy of bone tumours. J Surg Oncol 1985; 28:247\u201351.<\/p>\n\n\n\n

4. Skrzynski MC, Biermann JS, Montag A, et al. Diagnostic accuracy and charge savings of outpatient core needle biopsy compared with open biopsy of musculoskeletal tumors.  J Bone Joint Surg Am 1996;78(5):644\u20139.<\/p>\n\n\n\n

5. Puri A, Shingade V, Agarwal M, et al. CT-guided percutaneous core needle biopsy in deep seated musculoskeletal lesions: a prospective study of 128 cases. Skeletal Radiol 2006;35(3):138\u201343.<\/p>\n\n\n\n

6. J. Trieu a, S.M. Schlicht b, P.F.M. Choong. Diagnosing musculoskeletal tumours: How accurate is CT-guided core needle biopsy? EJSO 42 (2016) 1049e1056.<\/p>\n\n\n\n

7. Issakov J, Flusser G, Kollender Y, et al. Computed tomography-guided core needle biopsy for bone and soft tissue tumors. Isr Med Assoc J 2003; 5:28\u201330.<\/p>\n\n\n\n

8. Harris L, Rajashekar D, Sharma P, David KM. Performance of computed tomography-guided spine biopsy for the diagnosis of malignancy and infection. Oper Neurosurg (Hagerstown). 2021;21(3):126\u201330.<\/p>\n\n\n\n

9. Rimondi E, Busacca M, Moio A, et al. Computerized tomography guided biopsy in the diagnosis of neoplastic and inflammatory lesions of the pelvis. Radiol Med 2001;101(1\u20132):60\u20135.<\/p>\n\n\n\n

10. Lis E, Bilsky MH, Pisinski L, et al. Percutaneous CT-guided biopsy of osseous lesion of the spine in patients with known or suspected malignancy. Am J Neuroradiol 2004;25(9):1583\u20138.<\/p>\n\n\n\n

11. J. Garnon, G. Koch, J. Caudrelier, G. Tsoumakidou, R.L. Cazzato, A. Gangi. Expanding the borders: Image-guided procedures for the treatment of musculoskeletal tumors Diagnostic and Interventional Imaging (2017) 98, 635\u2014644<\/p>\n\n\n\n

12. Willeumier JJ, van der Linden YM, van de Sande MAJ, DijkstraPDS. Treatment of pathological fractures of the long bones. EFORT Open Rev 2017; 1:136\u201445.<\/p>\n\n\n\n

13. Kougioumtzopoulou A, Zygogianni A, Liakouli Z, Kypraiou E,Kouloulias V. The role of radiotherapy in bone metastases: acritical review of current literature. Eur J Cancer Care 2017, http:\/\/dx.doi.org\/10.1111\/ecc.12724.<\/p>\n\n\n\n

14. Thomas M, Shen KR. Primary tumors of the osseous chest walland their management. Thorac Surg Clin 2017; 27:181\u201493.<\/p>\n\n\n\n

15. Kurup AN, Callstrom MR. Expanding role of per-cutaneous ablative and consolidative treatmentsfor musculoskeletal tumours. Clin Radiol 2017, http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.crad.2017.02.019.<\/p>\n\n\n\n

16.  Rosenthal DI, Alexander A, Rosenberg AE, Springfield D. Ablation of osteoid osteomas with a percutaneously placed electrode: a new procedure. Radiology 1992;183(01):29\u201333<\/p>\n\n\n\n

17. Tsoumakidou G, Th\u00e9nint MA, Garnon J, Buy X, Steib JP, Gangi A. Percutaneous image-guided laser photocoagulation of spinal osteoid osteoma: a single-institution series. Radiology 2016. 278(03):936\u2013943<\/p>\n\n\n\n

18. Guillaume Koch, MD, MSc, Roberto Luigi Cazzato, MD, PhD, Andrew Gilkison, MD,<\/p>\n\n\n\n

Jean Caudrelier, MD, Julien Garnon, MD, MSc, Afshin Gangi, MD, PhD. Percutaneous Treatments of Benign Bone Tumors. Semin Intervent Radiol 2018; 35:324\u2013332<\/p>\n\n\n\n

19. Hoeber S, Aly A-R, Ashworth N, et al. Ultrasound-guided hip joint injections are more accurate than landmark-guided injections: a systematic review and metaanalysis. Br J Sports Med 2015; 50:1\u20135.<\/p>\n\n\n\n

10. Daley EL, Bajaj S, Bisson LJ, et al. Improving injection accuracy of the elbow, knee, and shoulder: does injection site and imaging make a difference? A systematic review. Am J Sports Med 2011; 39:656\u201362.<\/p>\n\n\n\n

21. Ethan Rand, MD, Rachel Welbel, MD, Christopher J. Visco, MD. Fundamental Considerations for Ultrasound-Guided Musculoskeletal Interventions. Phys Med Rehabil Clin N Am 27 (2016) 539\u2013553.<\/p>\n\n\n\n

22. R. Blanco Sequeiros, J.A. Carrino, Musculoskeletal interventional MR imaging, Magn Reson Imaging Clin N Am 13(3) (2005) 519-32.<\/p>\n\n\n\n

23. R.B. Sequeiros, J. Fritz, R. Ojala, J.A. Carrino, Percutaneous magnetic resonance imaging-guided bone tumor management and magnetic resonance imaging-guided bone therapy, Top Magn Reson Imaging 22(4) (2011) 171-7.<\/p>\n\n\n\n

24. J.A. Carrino, R. Blanco, Magnetic resonance–guided musculoskeletal interventional radiology, Semin Musculoskelet Radiol 10(2) (2006) 159-74.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

Radiologiv\u00e4gledda muskuloskeletala interventioner har under de senaste decennierna blivit mer och mer en del av radiologens dagliga kliniska arbete.\u00a0 Muskuloskeletala interventioner g\u00f6rs b\u00e5de med diagnostiskt och terapeutiskt syfte d\u00e4r oftast datortomografi, genomlysning och ultraljud anv\u00e4nds f\u00f6r v\u00e4gledning. Magnetresonanstomografi (MRT) som har en utm\u00e4rkt kontrastuppl\u00f6sning har blivit en efterfr\u00e5gad teknik f\u00f6r muskuloskeletala interventioner. I diagnostiskt syfte … L\u00e4s hela<\/a><\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[16],"class_list":["post-480","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-muskuloskeletalradiologi"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/480","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=480"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/480\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":609,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/480\/revisions\/609"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=480"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/slf.se\/sfmr\/imago-medica\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=480"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}