{"id":247023,"date":"2021-05-17T08:29:59","date_gmt":"2021-05-17T06:29:59","guid":{"rendered":"https:\/\/slf.se\/svensk-geriatrisk-forening\/?p=247023"},"modified":"2021-09-22T14:26:31","modified_gmt":"2021-09-22T12:26:31","slug":"referat-fran-sgf-digitala-eftermiddag-om-cfs-clinical-frailty-scale-28-april-2021","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/slf.se\/svensk-geriatrisk-forening\/nyheter\/referat-fran-sgf-digitala-eftermiddag-om-cfs-clinical-frailty-scale-28-april-2021\/","title":{"rendered":"Referat fr\u00e5n SGF digitala eftermiddag om CFS, Clinical Frailty Scale, 28 april 2021"},"content":{"rendered":"\r\n

Eftermiddagen b\u00f6rjade med att vi h\u00e4lsades v\u00e4lkomna och fick en kort bakgrund om sk\u00f6rhet och CFS av Carina Metzner och Dorota Religa fr\u00e5n styrelsen. D\u00e4refter f\u00f6ljde en grundl\u00e4ggande f\u00f6rel\u00e4sning om sk\u00f6rhet fr\u00e5n Lena Holmquist Henrikson, chef f\u00f6r geriatriskt utvecklingscentrum Sahlgrenska Universitetssjukhuset. <\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

H\u00e4r fick vi reda p\u00e5 att sk\u00f6rhet, eller frailty \u00e4r ett begrepp som ofta anv\u00e4nds f\u00f6r att f\u00f6rs\u00f6ka beskriva en p\u00e5tagligt biologiskt \u00e5ldrad person, och det beskrevs f\u00f6rsta g\u00e5ngen s\u00e5 sent som 1988. Sk\u00f6rhet inneb\u00e4r en nedsatt reservkapacitet i de flesta organsystem, och med det f\u00f6ljer en \u00f6kad risk f\u00f6r f\u00f6rs\u00e4mrad h\u00e4lsa, funktionsneds\u00e4ttning, beroende, fall, fraktur, sjukhusv\u00e5rd, institutionsboende och d\u00f6d. Sk\u00f6ra \u00e4ldre individer beh\u00f6ver d\u00e4rf\u00f6r uppt\u00e4ckas tidigt. Skattning av sk\u00f6rhet blir allt vanligare, vilket \u00e4r gl\u00e4djande d\u00e5 man h\u00e4rmed identifierar och uppm\u00e4rksammar fler sk\u00f6ra individer samt sk\u00f6rhet som begrepp. Detta \u00e4r n\u00e5got som vi inte minst sett under pandemin. Det \u00e4r dock viktigt att sk\u00f6rhetsskattningar sker p\u00e5 r\u00e4tt s\u00e4tt. En skattning av sk\u00f6rhet \u00e4r bara en del av helhetsbilden av den \u00e4ldre patienten och f\u00e5r inte vara det enda man fokuserar p\u00e5. Orsaker till att det \u00e4r bra att skatta sk\u00f6rhet \u00e4r f\u00f6r att g\u00f6ra riskbed\u00f6mningar och v\u00e5rdplaner, f\u00f6rebygga negativa h\u00e4ndelser, person-centrera och skr\u00e4ddarsy handl\u00e4ggningen medicinskt och omv\u00e5rdnadsm\u00e4ssigt samt f\u00f6r att bidra till riskstratifiering som st\u00f6d till medicinskt beslutsfattande. Identifieringen av sk\u00f6ra patienter kan ha s\u00e4rskild nytta av geriatrisk handl\u00e4ggning, ex v\u00e5rd p\u00e5 geriatrisk avdelning eller kontakt med geriatrisk konsult.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Sk\u00f6rhet kan beskrivas och m\u00e4tas p\u00e5 flera olika s\u00e4tt. En modell \u00e4r Frieds fenotypmodell d\u00e4r fokus ligger p\u00e5 identifiering av tr\u00f6tthet, svaghet, minskad uth\u00e5llighet, viktminskning och l\u00e5g fysisk aktivitet. En annan mer omfattande modell \u00e4r Deficit-modellen (the Frailty index) d\u00e4r man g\u00e5r igenom 70 olika variabler, sjukdomar och funktionsneds\u00e4ttningar. CFS \u00e4r framtagen av Roockwood et al och baseras p\u00e5 deficitmodellen. Om man vill anv\u00e4nda CFS \u00f6nskar upphovsm\u00e4nnen att man f\u00f6rst ans\u00f6ker om detta fr\u00e5n Dalhousie University. Notera dock att det redan kan finnas tillst\u00e5nd beviljade. T ex s\u00e5 har numera hela Sahlgrenska Universitetssjukhuset tillst\u00e5nd via Geriatriskt utvecklingscentrum (Melior) och hela region Stockholm har tillst\u00e5nd f\u00f6r geriatriska kliniker (Take care).<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u00a0<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Lena Holmquist Henrikson och n\u00e4sta f\u00f6rel\u00e4sare Gudny Stella Gudnadottir, b\u00e5da fr\u00e5n Sahlgrenska Universitetssjukhuset, gick igenom hur man anv\u00e4nder CFS p\u00e5 Sahlgrenska och gav m\u00e5nga goda r\u00e5d kring hur man ska t\u00e4nka vid anv\u00e4ndandet av CFS. <\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

CFS \u00e4r en 9-gradig skala f\u00f6r gradering av sk\u00f6rhet och bed\u00f6mningen ska baseras p\u00e5 hur patienten var ca tv\u00e5 veckor innan ett akut insjuknande, d v s habitualtillst\u00e5ndet, inte hur l\u00e4get \u00e4r under det akuta sjukdomstillst\u00e5ndet. CFS \u00e4r inte validerat f\u00f6r personer under 65 \u00e5r eller f\u00f6r dem med enskilt handikapp. Patienten ska j\u00e4mf\u00f6ras med andra individer i samma \u00e5ldersgrupp.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\"\"<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Skattningen g\u00f6rs utifr\u00e5n framf\u00f6r allt anamnes fr\u00e5n patient och anh\u00f6riga, s\u00e5 denna \u00e4r j\u00e4tteviktig. Vilka sjukdomar och behov har patienten? Observera, beskriv och m\u00e4t det som g\u00e5r. Det \u00e4r ingen gissningslek. V\u00e5r medicinska kompetens och \u00f6vriga teammedlemmars kompetenser skall ocks\u00e5 v\u00e4gas in och skattningen g\u00f6rs l\u00e4mpligen tillsammans av hela det geriatriska teamet. Bra fr\u00e5gor att st\u00e4lla till patienten \u00e4r: G\u00e5r du ut dagligen? Hur l\u00e4nge och hur l\u00e5ngt g\u00e5r du? Hur g\u00f6r du med praktiska saker hemma, betala r\u00e4kningar, handla mm?<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Om en person \u00e4r helt sj\u00e4lvst\u00e4ndig i all ADL (varken hj\u00e4lp fr\u00e5n hemtj\u00e4nst, hemsjukv\u00e5rd eller anh\u00f6riga) \u00e4r den troligen CFS 1-4 och vilken av dessa beror framf\u00f6r allt p\u00e5 hur aktiv personen \u00e4r samt hur v\u00e4l kontrollerad sjukdomsb\u00f6rdan \u00e4r. F\u00f6r CFS 5-7 g\u00e4ller hur mycket hj\u00e4lp personen har med ADL. Patienter som bor p\u00e5 S\u00c4BO har n\u00e4stan alltid minst CFS 6-7.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Vid skattning av sk\u00f6rhet hos patienter med demens s\u00e5 bed\u00f6mer Rockwood sk\u00f6rhetsgraden efter demensgraden, d v s lindrig demens \u2013 CFS 5, lindrigt sk\u00f6r, m\u00e5ttlig demens \u2013 CFS 6, m\u00e5ttligt sk\u00f6r och sv\u00e5r demens \u2013 CFS 7, allvarligt sk\u00f6r.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Terminalt sjuka, CFS 9: f\u00f6r personer n\u00e4ra d\u00f6den \u00f6verskuggar detta deras grundniv\u00e5 av sk\u00f6rhetsgrad, allts\u00e5 de blir CFS 9 trots att de tidigare kanske inte var sk\u00f6ra.<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Efter falldiskussioner i mindre s k breakout rooms fortsatte eftermiddagen sedan med presentationer av forskningsstudier: <\/em><\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u201dSk\u00f6rhetsskala kan bidra n\u00e4r v\u00e5rdtid och d\u00f6dsrisk bed\u00f6ms \u2013 en svensk studie fr\u00e5n Tema \u00c5ldrande\u201d, Isabell Dillstr\u00f6m<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u201dUnderstanding how grades of frailty affect the evolution of Covid-19\u201d, Gudny Stella Gudnadottir<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u201dSk\u00f6rhet hos IVA-patienter och LOIMO-studien\u201d, Linda Block<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

\u201dSk\u00f6rhet och Covid-19-sjukdom: resultat fr\u00e5n studier av geriatriska patienter i Stockholmsregionen\u201d, Sara H\u00e4gg<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n

Det g\u00e5r inte nog att understryka att CFS och andra skattningar av sk\u00f6rhet bara ger en del av helhetsbilden av en \u00e4ldre patient och det finns risk f\u00f6r felanv\u00e4ndning. R\u00e4tt anv\u00e4nd kan dock CFS ge oss v\u00e4rdefull information och hj\u00e4lpa oss. Exempel p\u00e5 detta kan vara att:<\/p>\r\n\r\n\r\n\r\n