\u201cEn h\u00e4lsoekonom \u00e4r en typ av utredarroll. H\u00e4lso-ekonomisk utv\u00e4rdering syftar till att pengarna ska anv\u00e4ndas d\u00e4r de f\u00e5r st\u00f6rst effekt. Man f\u00f6rs\u00f6ker f\u00e5 med alla aspekter n\u00e4r man utv\u00e4rderar \u2013 inte bara kostnader utan \u00e4ven effekterna. Det \u00e4r en missuppfattning \u00e4r att vi f\u00f6rs\u00f6ker spara pengar hela tiden\u201d, s\u00e4ger Sofie.<\/p>\n\n\n\n
Tar fram underlag f\u00f6r politiska beslut<\/strong> \u201cGenerellt kan man s\u00e4ga att vi \u00e4r en kunskapsmyndighet. Vi tar fram underlag f\u00f6r andra att fatta beslut utifr\u00e5n.\u201d<\/p>\n\n\n\n Det \u00e4r d\u00e4rf\u00f6r vi h\u00e4lsoekonomer gillar QALY:s s\u00e5 mycket \u2013 det \u00e4r ett kombinerat m\u00e5tt av livskvalitet och livsl\u00e4ngd<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Komplexa avv\u00e4gningar<\/strong> \u201cOm det bara fanns en enda sjukdom hade det varit l\u00e4ttare. Nu m\u00e5ste vi st\u00e4lla dem mot varandra. Hur ska man kunna j\u00e4mf\u00f6ra insatserna f\u00f6r n\u00e5gon som kommit in f\u00f6r en hj\u00e4rtinfarkt med de man l\u00e4gger p\u00e5 n\u00e5gon som kommer in f\u00f6r ett brutet ben? Det \u00e4r d\u00e4rf\u00f6r vi h\u00e4lsoekonomer gillar QALY:s s\u00e5 mycket \u2013 det \u00e4r ett kombinerat m\u00e5tt av livskvalitet och livsl\u00e4ngd som g\u00f6r att vi kan j\u00e4mf\u00f6ra olika sjukdomstillst\u00e5nd.\u201d<\/p>\n\n\n\n Sammanv\u00e4gning av vetenskap och bepr\u00f6vad erfarenhet<\/strong> \u201cJag kan metoderna och de statistiska modellerna, men vi m\u00e5ste arbeta med kliniker och epidemiologer som vet hur man behandlar, vad sjukdomen inneb\u00e4r, hur m\u00e5nga dagar en viss patient brukar ligga inne och s\u00e5 vidare. Ibland finns inga studier, d\u00e5 f\u00e5r jag h\u00e4mta information enbart fr\u00e5n l\u00e4kare och epidemiologer. Eller s\u00e5 finns bara utl\u00e4ndska studier och d\u00e5 f\u00e5r jag hj\u00e4lp av l\u00e4kare att ”\u00f6vers\u00e4tta” studierna till svenska f\u00f6rh\u00e5llanden. L\u00e4karna \u00e4r j\u00e4tteviktiga f\u00f6r v\u00e5r kunskapsinh\u00e4mtning. Det tv\u00e4rvetenskapliga \u00e4r en grundbult f\u00f6r att v\u00e5rt arbete ska g\u00e5 runt.\u201c<\/p>\n\n\n\n L\u00e4karna \u00e4r j\u00e4tteviktiga f\u00f6r v\u00e5r kunskapsinh\u00e4mtning<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n Samh\u00e4llsperspektiv utm\u00e4rker Sverige<\/strong> \u201cSjukskrivningar f\u00f6r patienter med resistens kostar mycket f\u00f6r samh\u00e4llet. Den kostnaden \u00e4r ocks\u00e5 viktig att f\u00e5 med, f\u00f6rutom att de ligger p\u00e5 sjukhuset l\u00e4ngre. P\u00e5 Folkh\u00e4lsomyndigheten tar vi alltid med ett samh\u00e4llsperspektiv i v\u00e5ra ekonomiska ber\u00e4kningar, det g\u00f6r inte alla l\u00e4nder, det \u00e4r lite olika traditioner. I exempelvis Storbritannien har man ist\u00e4llet ett h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rdsperspektiv i f\u00f6rsta hand.\u201d<\/p>\n\n\n\n H\u00e4lsa som politisk fr\u00e5ga<\/strong> \u201cDet ligger stora utmaningar i h\u00e4lso- och sjukv\u00e5rden. Man sl\u00e5r ihop vissa sjukhus f\u00f6r att n\u00e5 vissa stordriftsf\u00f6rdelar. Men dessa stordriftsf\u00f6rdelar kanske man faktiskt aldrig n\u00e5r? Det finns teorier om hur stora sjukhus kan vara f\u00f6r att drivas p\u00e5 ett optimalt s\u00e4tt. Det kanske vi beh\u00f6ver titta mer p\u00e5!\u201d<\/p>\n\n\n\n Etiska dilemman smyger sig p\u00e5<\/strong> Man sl\u00e5r ihop vissa sjukhus f\u00f6r att n\u00e5 vissa stordriftsf\u00f6rdelar<\/p><\/blockquote>\n\n\n\n \u201cEtt exempel \u00e4r till exempel HPV-vaccin. Sedan 2011 blir alla flickor p\u00e5 mellanstadiet erbjudna HPV-vaccination f\u00f6r att f\u00e5 skydd mot livmoderhalscancer och kondylom. Fr\u00e5gan de senaste \u00e5ren har varit om man ska inf\u00f6ra det f\u00f6r pojkar och debatten har handlat mycket om man ska man vaccinera n\u00e5gon f\u00f6r att skydda n\u00e5gon annan\u201d, s\u00e4ger Sofie.<\/p>\n\n\n\n I sin slutbed\u00f6mning rekommenderar SMER HPV-vaccination till pojkar. Dock skriver de att den fr\u00e4msta anledningen \u00e4r det individuella skyddet mot kondylom och det potentiella, individuella skyddet mot HPV-relaterad cancer f\u00f6r pojkarna sj\u00e4lva, samt att det \u00e4r en positiv, men inte avg\u00f6rande bieffekt, att \u00e4ven spridningen minskar.<\/p>\n\n\n\n \u201cH\u00e4lsoekonomi \u00e4r redan komplext som det \u00e4r, s\u00e5 vi g\u00f6r v\u00e5r bit och etikerna g\u00f6r sin\u201d, s\u00e4ger Sofie.<\/p>\n\n\n\n L\u00f6ner \u2013 etisk fr\u00e5ga med solklart svar<\/strong> \u201cAnnars skulle det kunna bli mer kostnadseffektivt ur ett samh\u00e4llsperspektiv att satsa p\u00e5 m\u00e4ns h\u00e4lsa. S\u00e5 kan vi inte r\u00e4kna. Annars f\u00f6rs\u00f6ker vi som h\u00e4lsoekonomer g\u00f6ra allt vi kan f\u00f6r att h\u00e5lla oss borta fr\u00e5n det etiska\u201d, avslutar Sofie. \u2022<\/p>\n\n\n\n
I huvudsak g\u00f6r FHM utredningar p\u00e5 uppdrag av regeringen, s\u00e5 kallade regeringsuppdrag, och l\u00e4mnar d\u00e5 en rekommendation om beslut i samband med analysen. Men en utredning kan \u00e4ven bli del i ett underlag som leder till rekommendationer fr\u00e5n regionerna.<\/p>\n\n\n\n
Kostnadssidan \u00e4r ganska l\u00e4tt att ber\u00e4kna, enligt Sofie, det \u00e4r bara att summera kostnaderna.
Effektsidan \u00e4r betydligt klurigare: <\/p>\n\n\n\n
Hur arbetar man d\u00e5 p\u00e5 FHM utifr\u00e5n den h\u00e4lso-ekonomiska vetenskapen rent praktiskt? En vanlig vecka p\u00e5 jobbet f\u00f6r Sofie inneb\u00e4r m\u00e5nga timmars s\u00f6kning och l\u00e4sning av vetenskapliga artiklar och studier, f\u00f6r att samla alla de fakta som beh\u00f6vs f\u00f6r att g\u00f6ra antaganden och bygga en modell. Mycket tid l\u00e4ggs ocks\u00e5 p\u00e5 m\u00f6ten och diskussioner i tv\u00e4rvetenskapliga team. <\/p>\n\n\n\n
Ett av de projekt Sofie jobbar med handlar om r\u00f6kning \u2013 vilka effekter skulle det f\u00e5 p\u00e5 sikt att f\u00e5 ner r\u00f6kningen? Hur mycket pengar skulle man i framtiden tj\u00e4na som ett resultat av dessa effekter, som d\u00e4rf\u00f6r idag skulle kunna l\u00e4ggas p\u00e5 att n\u00e5 detta m\u00e5l? Ett annat handlar om antibiotikaresistens. Sofie har d\u00e5 tittat p\u00e5 vad den totala kostnaden \u00e4r per \u00e5r f\u00f6r patienter som drabbas av resistenta bakterier, men betraktar ocks\u00e5 problemet ur ett samh\u00e4llsperspektiv. Om tv\u00e5 olika sorters antibiotika har samma effekt p\u00e5 infektion, men det ena har en b\u00e4ttre profil resistensm\u00e4ssigt, fast det \u00e4r dyrare \u2013 ska vi d\u00e5 kanske anv\u00e4nda det l\u00e4kemedlet ist\u00e4llet?<\/p>\n\n\n\n
Sofie blev intresserad av h\u00e4lsoekonomi f\u00f6r att hon har ett stort intresse f\u00f6r b\u00e5de samh\u00e4lle och h\u00e4lsa, och f\u00f6r att hon tycker att h\u00e4lsa \u00e4r en v\u00e4ldigt viktig aspekt av samh\u00e4llet. I grund och botten \u00e4r h\u00e4lsa en politisk fr\u00e5ga, vilket enligt Sofie \u00e4r det som g\u00f6r hennes arbete s\u00e5 sp\u00e4nnande:<\/p>\n\n\n\n
En annan faktor som g\u00f6r h\u00e4lsoekonomi intressant \u00e4r de etiska fr\u00e5gor som vetenskapen oundvikligen tangerar. En renodlad h\u00e4lsoekonomisk analys ska inte l\u00e4gga in etiska fr\u00e5gor i modellen och Sofie och hennes kollegor f\u00f6rs\u00f6ker d\u00e4rf\u00f6r s\u00e5 gott de kan att l\u00e4mna etiken utanf\u00f6r. Den etiska analysen f\u00e5r ist\u00e4llet g\u00f6ras av till exempel Statens medicinetiska r\u00e5d, SMER. <\/p>\n\n\n\n
Men p\u00e5 en etisk punkt har FHM \u00e4nd\u00e5 satt ner foten, n\u00e4mligen n\u00e4r det g\u00e4ller l\u00f6neskillnaderna mellan m\u00e4n och kvinnor. Dessa tar de inte med i ber\u00e4kningen, ist\u00e4llet anv\u00e4nder man genomsnittsl\u00f6ner.<\/p>\n\n\n\n
\n\n\n\n