Förslag till föreskrifter om ändring i föreskrifterna och allmänna råden (SOSFS 2011:11) om hälsoundersökning av asylsökande m.fl.
Sveriges läkarförbund har fått rubricerade förslag på remiss från Socialstyrelsen och vill framföra följande synpunkter.
Läkarförbundet konstaterar att Socialstyrelsens förslag till ändring i de aktuella föreskrifterna och allmänna råden bottnar i ny bindande reglering i EU:s Screeningförordning, utlänningslagen, lagen om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och lagen om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd. I dessa författningar anges att vissa tredjelandsmedborgare i vissa situationer ska genomgå screening innefattande en hälsokontroll. Denna hälsokontroll, som ska genomföras av regionerna, ska ha till syfte att fastställa eventuella behov av hälsovård eller isolering av folkhälsoskäl. Författningarna anger inte närmare hur hälsokontrollen ska gå till.
Det är en viktig etisk utgångspunkt att hälso- och sjukvård ska bygga på frivillighet och patientens samtycke. Läkarförbundet välkomnar därför Socialstyrelsens uttalande i konsekvensutredningen att även om hälsokontrollen är obligatorisk så är den inte förenad med någon tvångsåtgärd utöver de möjligheter som smittskyddslagen ger.
Läkarförbundet anser att det är befogat att Socialstyrelsen föreskriftsvägen förtydligar vad hälsokontrollen ska innefatta, eftersom det kan bidra till en likvärdig tillämpning av regelverket. Läkarförbundet tillstyrker även att föreskrifterna om hälsokontroll tas in i Socialstyrelsens befintliga föreskrifter och allmänna råd om hälsoundersökning av asylsökande m.fl., som innehåller angränsande regler om hälsoundersökning enligt lagen om hälso- och sjukvård åt asylsökande m.fl. och lagen om hälso- och sjukvård till vissa utlänningar som vistas i Sverige utan nödvändiga tillstånd.
När det gäller innehållet i hälsokontrollen föreslår Socialstyrelsen att den ska innefatta ett samtal om den undersöktes hälsotillstånd och att samtalet ska innehålla frågor som kan behövas från smittskyddssynpunkt. Läkarförbundet anser att hälsokontrollen av integritetsskäl inte ska vara mer omfattande än vad som krävs för att uppfylla Screeningförordningens syfte. Detta är viktigt även eftersom regionen enligt utlänningslagen kan vara skyldig att lämna uppgifter vidare till Polismyndig-heten. Förbundet tillstyrker därför att hälsokontrollen i huvudsak ska utgöras av ett samtal med särskilt fokus på sådant som är av betydelse från smittskyddssynpunkt. Kroppsundersökning och provtagning bör, som Socialstyrelsen föreslår, komma i fråga endast om det kan antas att den undersökte behöver omedelbar hälso- och sjukvård.
När det gäller lydelsen av 2 b § i Socialstyrelsens förskrifter föreslår Läkarförbundet att bestämmelsen omformuleras något så att det klart framgår att samtalet ska avse just sådant som behövs från smittskyddssynpunkt eller för att identifiera behov av omedelbar hälso- och sjukvård. Detta kan t.ex. formuleras som att hälsokontrollen ska innefatta ett samtal om den undersöktes hälsotillstånd ”i den omfattning som behövs” för dessa syften.
I 8 § förslaget till föreskrifter klargörs att den undersökte ska få information om bl.a. regionens skyldig-het att lämna uppgifter till Polismyndigheten. Läkarförbundet vill betona att det, för den undersöktes trygghet, är viktigt att denna information lämnas före själva hälsosamtalet påbörjas, att informationen klargör vilka typer av uppgifter som kan lämnas vidare samt att informationen ges på ett språk som den undersökte förstår. Detta bör tydliggöras, antingen i föreskriftstext eller i ett allmänt råd.
Avslutningsvis befarar Läkarförbundet att hälsokontrollerna kan komma att medföra högre kostnader än Socialstyrelsen beräknat, inte minst då kontrollerna innebär en del administrativa åtgärder och p.g.a. de snäva tidsramarna ibland kommer att behöva utföras på obekväm arbetstid. Detta behöver beaktas vid resurssättningen till hälso- och sjukvården.
Med vänlig hälsning
Christofer Lindholm Andre vice ordförande Sveriges läkarförbund
Tomas Hedmark Förbundsjurist Avdelning Arbetsliv och Juridik Sveriges läkarförbund tomas.hedmark@slf.se 070-790 33 31