Ett inlägg för hållbarhet: Röntgenröret förbises ofta i datortomografer men kan spara kontrastmedel
Texten är skriven av Peter Leander och Mirza Redzic och är även publicerad i röntgensjuksköterskornas medlemstidning Röret.
Varför bry sig om det som är under huven?
Av våra företagsrepresentanter får vi som röntgensjuksköterskor och radiologer berättat om alla nya funktioner i datortomografer (DT). Det gäller nya typer av arbetsflöden, rekonstruktionsalgoritmer, nya detektorer med lägre brus, dubbelenergi, AI och nu ofta också om fotonräknare.
En sak som har gått under radarn är utvecklingen av mer kraftfulla röntgenrör. För nu rätt många år sedan började en utveckling när Siemens visade upp sitt nya röntgenrör som hade namnet Straton™. Det var utställt i en glasmonter som ett konstföremål. Nu har de nya Siemensrören ännu mer fantasifulla namn som Vectron™ och Athlon™. På årets ECR 2026 såg man motsvarande från GE med deras Qantix™-rör, se bilder. Varför är då dessa röntgenrör viktiga? Svaret är att de kan utveckla mycket högre effekt än tidigare vilket möjliggör exponering med lägre kV och hög mAs (rörström), även hos patienter som är lite mer voluminösa.
Även om det på stora avdelningar nu kommer allt fler dubbelenergi-system och fotonräknar-DT så är bulken av vår maskinpark fortfarande konventionella system. Nästan alla är så nya att de har ett kraftfullt röntgenrör och detta kan utnyttjas.
Spara på kontrastmedlet
I DT från flera fabrikat kan man med programvara automatiskt få föreslaget den mest optimala rörspänningen för den enskilda patienten efter det att scannogrammet har känt av kroppsstorleken och attenueringen. Vi har erfarenhet av Siemens med programvararan (Care kV). I GE finns motsvarande programvara (Auto prescription) som andra avdelningar har erfarenhet av. Andra fabrikat av DT får gärna ge oss information om det finns motsvarande programvaror.
Att sänka rörspänningen, lägre kV, kan med fördel spara på mängden kontrastmedel efter den så kallade 10 – 10 regeln. Denna regel säger att en sänkning av rörspänningen i kV med 10 också innebär att kontrastdosen kan sänkas med 10%. En sänkning med 20 kV ger 20% o.s.v., se referens 1 från Siemens och referenser 2 och 3.
”Detta kan med fördel spara på mängden kontrastmedel efter den så kallade 10 – 10 regeln”
Vi har på vår arbetsplats, Evidia Skåne erfarenhet av detta på Siemens go.top och där reducering av kontrastmedelsdosen görs i färdiga program i Bayer MEDRAD® Centargo tryckspruta (WFS = workflow solutions smart protocols). Den handpåläggning som görs av röntgensjuksköterskan är att läsa av den av DTn valda kV och tillsamans med patientens vikt föra in detta i trycksprutan. Programmet anpassar dosen av kontrastmedel och reducerar injektionshastigheten för att injektionstiden skall vara konstant.
Siemens DT väljer ofta så lågt som 80 eller 90 kV i det vi uppfattar som normalstora patienter och detta innebär en väsentlig reducering av kontrastmedelsdosen.
Varför ska vi göra detta? Svaren är många. Spara på kostnad, varför slösa på jordens resurser i onödan och i patienter med kraftigt nedatt njurfunktion minska belastningen av njurarna. När man blir van vid funktionen kan en titt på patienten ofta avgöra att lägre flödeshastighet kommer att användas vid injektionen och då klarar man sig med en mindre grov nål, vilket också är en fördel.
Vilka undersökningar är detta lämpligt för? Det gäller generellt alla kontrastmedelsundersökningar i thorax och buk inklusive urogenital radiologi.
På ECR 2026 var det en del föredrag om denna möjlighet och det ligger i tiden. Det finns också en nyligen publicerad multicenter-studie i ämnet, se referens 4.
Vi uppmuntrar er att använda detta rutinmässigt.
Om ni har frågor om hur det fungerar på Evidia Skåne så kontakta läkare Peter Leander eller röntgensjuksköterska Mirza Redzic.
Några utvalda referenser
- Whitepaper: Reduction Of Contrast Agent Dose At Low kV Settings - Siemens Healthineers USA
- Martens B et al. “A solution for homogeneous liver enhancement in computed tomography: results from the COMpLEx trial.” Invest Radiol. 2020;55(10):666-672.
- Hendriks BMF et al.Optimizing Pulmonary Embolism Computed Tomography in the Age of Individualized Medicine: A Prospective Clinical Study. Invest Radiol. 2018;53(5):306-312.
- Stammen L, Planken RN, Kok M, Lell MM, Alkadhi H, Brandts L, Martens B; 10-to-10 rule study group. Evaluating the Generalizability and Effectiveness of the 10-to-10 rule: Individualized Contrast Media Protocols for Vascular and Parenchymal CT Scans at Variable Tube Voltages-A Multicenter Trial. Invest Radiol, 2026 Feb 4. Online ahead of print
Peter Leander Mirza Redzic
