AT-RANKINGEN Visby, årets AT-raket

Vilken är din bakgrund innan du blev AT-chef och hur hamnade du på Gotland? 

Jag har varit AT/BT-chef sedan 2023, men varit bosatt på Gotland sedan 2013. Innan dess hade jag AT-tjänst på Danderyds sjukhus och studerade på Karolinska Institutet. Jag tror ju att det finns många fördelar i att göra AT på en liten ort, man kommer in i arbetslaget snabbare och det gynnar arbetet på sikt. 

AT-tjänsten på Danderyd var en slitig men lärorik tid, men jag och min man ville söka oss vidare och pratade länge om Gotland. Först fick jag ett vikariat och sedan ST på en vårdcentral i Visby och jag blev med tiden specialist i allmänmedicin. Jag jobbar vidare kliniskt då och då på somrarna för att fortsätta vara kliniskt verksam utöver chefsuppdraget. 

Sedan 2023 har jag varit AT-chef och jag uppskattar mycket att jobba med utbildningsläkarna. Jag är sedan ett och ett halvt år även övergripande studie­rektor för BT, AT och ST och det är ett väldigt roligt uppdrag. 

Alla regioner behöver ju jobba med sin rekrytering, men små regioner är mer utsatta och har man ingen koppling till Gotland eller Norrland är det kanske inte det första man tänker på. 

Vi ser utbildningsläkarna som en bra rekryteringsbas. En bred, trygg AT som välkomnar folk kan göra att man väljer att stanna kvar. Alla kommer givetvis inte stanna kvar här på ön, men vi vill locka hit människor som skulle trivas här.

Hur är AT-tjänsten upplagd i Visby? 

Vi har tjugoen månaders AT, vi tror att man vinner på längre placeringar där man hinner landa och lära känna en klinik och dess rutiner. AT-tjänsten i sig med sina olika placeringar har en tendens att bli en aning hoppig ändå och där ser vi att längre sammanhållna placeringar är bra för inlärningen.

Antingen startar man sin tjänstgöring på internmedicin eller kirurgen, AT-grupperna startar var tredje månad och då om­växlande på intern­medicin och kirurgi, man är sammantaget ett år på dessa kliniker. Därefter följer psykiatrin i tre månader och primärvård i sex månader. Vi har fyra vårdcentraler i Visby och två längre ut som uppfyller gles­bygdskriterierna. 

Alla AT-läkare har en personlig handledare på varje placering och tillhörande studierektor, man kan även välja en veckas auskultation på dessa placeringar, vilket brukar uppskattas. 

Vilka fördelar finns det med att göra sin AT i Visby? 

Vi har ett väldigt trevligt sjukhus med familjär stäm­ning, alla känner alla och det faller på plats ganska snabbt. Våra handledare och studierektorer är genuint intresserade att lära känna varje AT-kull och det ska vara enkelt att veta vart man vänder sig. Man brukar snabbt komma in i det handgripliga med god stöttning. 

På sommaren behöver vi kunna hantera en tredubbel befolkningsmängd

Eva Mathiasson-Rinblad, AT/BT-chef och studierektor inom Region Gotland.

En annan fördel är vårt geografiska läge. Eftersom vi ligger på en ö behöver vi kunna hantera allt. PCI görs inte på lasarettet, utan flygs med helikopter till fastlandet, liksom patienter med skalltrauma som behöver operativa ingrepp. I övrigt behöver vi hantera alla patienter som söker på både vårdcentraler och på akuten, och detta bygger ett brett kunnande, vilket vi förmedlar till våra utbildningsläkare.

En annan fördel, eller kanske utmaning, är att lilla Visby lasarett som betjänar en befolkningsmängd på 60 000 människor, på sommaren behöver kunna hantera en tredubbel befolkningsmängd. Bemanningen stärks givetvis med sommarvikariat, men det är ändå en omställning. 

Handledningen i fokus i utvecklingen

Vi har de senaste åren haft en sakta sjunkande trend i AT-rankingen, och det har vi reflekterat mycket över och diskuterat mycket med AT-läkarna. Vad behöver vi bli bättre på och lyfta? 

Det som framkommit är att man vill ha en bättre strukturerad handledning och det har vi jobbat på inom framförallt internmedicin och kirurgi, där det varit mest påtagligt i betygen på rankingen. Bland annat har internmedicin tagit ett väldigt brett grepp kring handledarteknik med mera. 

Kirurgen har på sitt håll schemalagt en mer regelbunden handledning och sett till att det finns en personlig handledning parallellt med detta. 

Psykiatrin har haft återkommande höga betyg på hand­ledningen och likaså primärvården som har haft bra betyg och ger två timmar i veckan i hand­led­ningstid.

Vi hoppas att dessa insatser har en fortsatt effekt framöver, men vi kommer också fortsätta att arbeta med arbetsmiljöfrågor. Omtanken kommer alltid att finnas om våra utbildningsläkare som vi upplever som drivna och engagerade och vi vill att de ska bli omhändertagna och känna att vi lyssnar på dem.

Hur gör ni för att samla in återkoppling från AT-läkarna? 

Vi går alltid igenom AT-rankingen varje år och försöker hitta trender, sedan lyfter vi AT-läkarnas perspektiv återkommande på APT för att försöka jobba med arbetsmiljön och förbättra saker. 

Många AT-läkare är fackligt engagerade och är duktiga på att lyfta och försöka förändra saker. Det förekommer att sökande till AT-tjänst under intervjun uttrycker viss oro på kring att komma till en plats där man inte känner folk, men AT-gruppen är ett mycket aktivt gäng som hittar på saker tillsammans. Det är alltifrån AW till brännbollsmatcher. 

Har ni ett AT-råd? 

Vi har inget specifikt AT-råd, men varje månad har vi utbildningsdagar som startar med APT och där försöker vi lyfta saker och be AT-gruppen att komma med feedback.

Vidare har vi mentorstimmar på utbildningsdagarna där man träffar en eller två mentorer. Detta är tillfällen att resonera kring mjukare, men kanske svårare värden, som till exempel hur man hanterar miss­nöjda patienter, eller en konflikt med en kollega. Det är ofta väldigt givande samtal och jag tror att de är
mycket viktiga. Därefter fortsätter utbildningsdag­arna med olika teman, allt ifrån transplantations­kirurgi, våld i nära relation, barnmedicin, etc. 

Har ni haft något som varit extra positivt i rankingen? 

Historiskt sett brukar vi se bra siffror i primärvården, de har alltid varit en placering som lyft det totala betyget, psykiatrin har också legat högt stabilt. 

Det finns många fördelar i att göra AT på en liten ort, man kommer in i arbetslaget snabbare och det gynnar arbetet på sikt 

Eva Mathiasson-Rinblad, AT/BT-chef och studierektor inom Region Gotland.

Generellt har Gotland legat ganska bra, men tappat lite de senaste två åren. Som Sveriges minsta regi­on rekryterar vi bara tolv AT-läkare per år och det gör att det blir känsligare för att få ut en siffra om antalet svarande inte blir tillräckligt. Någon enstaka som rankar mycket lågt slår ju hårdare när det totala antalet svarande inte är så många.

Vad är den största utmaningen för Visby när det gäller att hålla sig högt i AT-rankingen?

Den största utmaningen är den lilla gruppen. Under 2022 skar man även ner antalet AT-platser från sexton till tolv, dels relaterat till handledarkapacitet, dels för att bereda plats så att AT-läkarna verkligen skulle få komma fram kliniskt. Detta beslut fick en del kritik från både AT-gruppen och facket, men vi har valt att jobba strukturerat på handledningsdelen. Jag tror att detta kan ha bidragit till den tidigare sjunkande trenden i ranking. 

Hur har söktrycket varit i Visby? 

Vi ser som många andra mindre regioner en sjunkande trend i sökningar och har haft någon lucka i någon AT-startgrupp, men har då beslutat att fylla på med BT-läkare istället. Vi ser också en oro bland utbildningsläkarna i form av sena avhopp och att man söker väldigt brett och på flera orter och fattar senare beslut än tidigare. Detta mönster får vi bekräftat från flera mindre regioner. 

Övergången till BT, hur ser ni på den? 

Vi startade 2025 med en BT-pilot och vi har tagit in ett ökande antal med tiden. Målet är inte helt satt, men möjligen landar vi kring sexton till tjugo BT-läkare per år. Vi har ett program för fristående BT men tar också emot integrerade BT-läkare när kliniker flaggar för detta. 

Hur vill ni fortsätta att jobba framåt? 

Målsättningen är att fortsätta att få en så bra ranking som möjligt på grund av att vi tar hand om AT-läkarna så bra som möjligt. Små regioner med mindre AT-kullar är sårbara i rankingen då miss­nöje eller bortfall av svar väger tyngre i totalsumman, men vi kommer att fortsätta jobba med både hand­ledningen och alla frågor som AT-läkarna lyfter. Utbildningsläkarna är vår framtid!