Det finns knappast något begrepp inom radiologin som är så frekvent använt och omdiskuterat som ”infiltrat” i lungorna [1-4], inte minst i samband med lungröntgen, men även ofta vid datortomografi. Det är ofta den primära frågeställning, inte sällan då man från anamnesen kan ana att remittenten misstänker eller vill utesluta pneumoni. Det används också frekvent i röntgensvar och inte sällan som enda negering av lungpatologi (”inga lunginfiltrat”) vid en normal lungröntgen. Infiltrat används också för att beskriva olika typer av förtätningar (attenueringsökning) i lungorna utan att närmare analysera vad det kan representera, kanske underförstått liktydigt med pneumoni.
Definition infiltrat
Enligt Fleischner Society’s nomenklaturkommitté definieras “infiltrat” som “any substance or type of cell that occurs within or spreads through the interstices (interstitium and/or alveoli) of the lung, that is foreign to the lung, or that accumulates in greater than normal quantity within it” och ”distinguishes processes that do not distort lung architecture from expanding processes that do” [5]. I radiologisk mening är ett infiltrat vilken oskarpt avgränsbar lungförtätning som helst (“any poorly defined opacity in the lung”) [5]. Patofysiologiskt kan det alltså röra sig om exsudat, blod, ödem, visa cancerformer (mucinöst adenocarcinom), proteinöst material, etc. [3]. Fleischner Socitey har sedan 1984 avrått från att använda termen infiltrat [5, 6], då det också visat sig att termen betyder olika för olika doktorer [7].
Förtätning i stället för infiltrat
Infiltrat är således en synnerligen ospecifik term som kan representera en rad olika sjukdomstillstånd. Om det är så att både remittenter och radiologer i Sverige primärt uppfattar termen som liktydig med någon form av pneumoni bör vi genast sluta att använda begreppet. Fleischner Society föredrar begreppet ”opacity”, alltså förtätning. Det är viktigt att få remittenten att förstå att röntgenfyndet är ospecifikt och för att nå en sannolik diagnos måste det kopplas ihop med kliniska tecken, symtom och andra undersökningar för att nå en sannolik diagnos. Det kan vara värt att påminna om att ischemiska lungskador sekundärt till lungembolier är en viktig differentialdiagnos [8].
Normala lungor vid en röntgenundersökning kan istället för ”Inga lungfiltrat” beskrivas som ”Inga lungförändringar” eller ”Intet patologiskt i lungorna” så negerar man ju all typ av patologi.
1Ulf Nyman, docent och 2Kerstin Cederlund, docent
Båda medlemmar i Svensk förening för thoraxradiologi
Artikeln godkänd av styrelsen i Svensk förening för thoraxradiologi
1Institutionen för translationell medicin, Divisionen för medicinsk radiologi, Lunds Universitet, Malmö
2VO Röntgen, Södertälje Sjukhus, Södertälje
2Institutionen för klinisk vetenskap, intervention och teknik vid Karolinska institutet, Divisionen för medicinsk service och teknik, Stockholm
Referenser
1. Friedman PJ. Radiologic reporting: the description of alveolar filling. AJR Am J Roentgenol. 1983;141:617-8.
2. Tuddenham WJ. A word for tacticians, spies and nonpulmonary radiologists. Radiographics. 1984;4:671.
3. Austin J, Simon M, Trapnell D, et al. The Fleischner Society glossary: critique and revisions. AJR Am J Roentgenol. 1985;145:1096-8.
4. Hall FM. Fleischner Society glossary of terms: infiltrates. Radiology. 2008;248:1083.
5. Tuddenham WJ. Glossary of terms for thoracic radiology: recommendations of the Nomenclature Committee of the Fleischner Society. AJR Am J Roentgenol. 1984;143:509-17.
6. Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, et al. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology. 2008;246:697-722.
7. Patterson HS,Sponaugle DN. Is infiltrate a useful term in the interpretation of chest radiographs? Physician survey results. Radiology. 2005;235:5-8.
8. Nyman U. Infiltrat som tecken på lungembolism - den gäckande skuggan. Läkartidningen. 2009;106:1262-7.
